SOSYAL GÜVENLİK KURUMU KAPSAMINDAKİ KİŞİLERİN TÜRK ECZACILARI BİRLİĞİ ÜYESİ ECZANELERDEN İLAÇ TEMİNİNE İLİŞKİN PROTOKOL

( TASLAKTIR ) 

1. TARAFLAR, KONU, DAYANAK VE TANIMLAR

Taraflar:Sosyal Güvenlik Kurumu ve Türk Eczacıları Birliğidir.

Konu ve dayanak:

1.2.1. Konu:

Sosyal Güvenlik Kurumu tarafından sağlık yardımları karşılanan ve bu protokolün (2) numaralı maddesinde belirtilen kişiler için temin edilecek ilaçlarla ilgili olarak eczanelerle yapılacak sözleşmeye ilişkin usul ve esaslar ile karşılıklı hak ve yükümlülüklerin belirlenmesidir.

1.2.2. Dayanak:

Bu protokol; 506 sayılı Kanunun 123 üncü maddesi (Değişik: 7/2/1972-1517/1 Md.), 1479 sayılı Kanunun Ek-11 inci maddesinin son fıkrası, 5434 sayılı T.C.Emekli Sandığı Kanununun Geçici 139 uncu maddesi, 5502 sayılı Kanun, 5565 sayılı  2007 Yılı Merkezi Yönetim Bütçe Kanununun 30 uncu maddesinin 10 uncu fıkrası ile 6643 sayılı Türk Eczacıları Birliği Kanununun 39-j maddesi hükümleri gereğince düzenlenmiştir.

Tanımlar

Bu protokolde geçen;

Kurum: Sosyal Güvenlik Kurumunu,

Kurum taşra teşkilatı: Kurumla sözleşmeli eczanenin reçetelerini teslim ettiği ve Kurum tarafından web sayfasında duyurulan birimi,

TEB: 6643 sayılı Kanunla kurulan Türk Eczacıları Birliğini,

Eczacı: 6197 sayılı Eczacılar ve Eczaneler Hakkında Kanunun 1 inci maddesinde tarif edilen eczane sahibi ve/veya mesul müdürü,

Hasta: Kurum tarafından sağlık yardımları karşılanan ve bu protokolün (2) numaralı maddesinde belirtilen kişileri,

Reçete Sahibi: Bu protokol gereğince adına ilaç reçetesi düzenlenen ve bu protokolün (2) numaralı maddesinde belirtilen kişileri,

SUT: Protokolün geçerli olduğu dönemde Kurum tarafından uygulanan  Sosyal Güvenlik Kurumu Sağlık Uygulama Tebliğini,

Fatura dönemi: Özel düzenlemeler saklı kalmak kaydıyla, eczane tarafından her ayın birinci günü ile sonuncu günü arasında verilen hizmetleri kapsayan dönemi,

Ödeme Genelgesi: Kurum tarafından yayımlanan fatura inceleme birimlerinin oluşumu, fatura örnekleme, inceleme ve ödeme usul ve esaslarına ilişkin “Fatura Bedellerinin Ödenmesi” konulu Genelgeyi

ifade eder.

2. PROTOKOLE GÖRE HİZMET ALACAK KİŞİLER

SUT’un (…….) numaralı maddesinde belirtilen kişilerdir.

3. UYGULANACAK USUL VE ESASLAR

  Kurumca yetkilendirilen işyeri hekimlikleri, üniversitelerin medikososyal birimleri, Türk Silahlı Kuvvetlerinin birinci basamak sağlık üniteleri, kamu idareleri bünyesindeki kurum hekimlikleri, 5258 sayılı Kanun gereği aile hekimliği uygulamasına geçilen illerde Sağlık Bakanlığınca aile hekimliği sözleşmesi yapılan veya yetkilendirilen hekimler tarafından (kurum hekimi, işyeri hekimi, belediye hekimi vb.)  düzenlenen reçeteler ile sözleşmeli/protokollü sağlık  kurumlarınca/kuruluşlarınca hastalara düzenlenen reçeteler, sözleşmeli eczaneler tarafından bu protokol çerçevesinde ve SUT hükümleri doğrultusunda karşılanır.

Ancak SUT hükümlerine göre, özel sağlık kurum ve kuruluşlarında yapılan diş tedavileri ve bu tedavilere ait ilaç bedelleri hasta tarafından ödendikten sonra Kurumdan talep edilecektir. Bu nedenle, söz konusu ilaçlara ait bedeller eczane tarafından Kuruma fatura edilmeyecektir.

        3.2. Reçete muhteviyatı ilaç bedellerinin eczaneye ödenebilmesi için; reçetelerin aşağıdaki özelliklerde olması ve aşağıda belirtilen  belgelerin reçete ekinde bulunması şarttır.

   İlaçların, Kurumca verilen sağlık karnelerinde bulunan otokopili reçetelere  yazılması zorunludur. Ancak sağlık yardımlarına ilişkin işlemleri devredilen SSK tarafından yürütülenler sağlık karnelerinin reçete sayfaları biten ve yenilenmeyenler için sözleşmeli sağlık kurum ve kuruluşlarının reçeteleri de kabul edilecektir.

Reçetelerde SUT’un (12.1.1 ………..) numaralı maddesinde belirtilen bilgilerin (hastanın adı ve soyadı, sağlık kurum ve kuruluşun adı, protokol numarası, reçetenin düzenlendiği tarih, teşhis, doktor bilgileri vb.) yer alması zorunludur.

Reçetelerin arka yüzünde; ilacı/ilaçları alan kişinin adı, soyadı ve “.... kalem .... kutu ilacı aldım” ibaresi, hastanın veya birinci derece yakınının telefon numarası ve/veya adresi, imzası, ilacın/ilaçların reçete sahibi veya birinci derece yakını dışındaki kişilerce alınması halinde ise ayrıca T.C. kimlik numarası, T.C. kimlik numarası olmaması halinde ibraz edilen kimlik belge numarası yer alacaktır.

Reçetelerin  arka yüzüne ve (varsa) karnede kalan nüshalarına eczane kaşesi basılacak, reçetelerin arka yüzü eczacı tarafından imzalanacaktır.

Sağlık yardımlarına ilişkin işlemleri devredilen SSK tarafından yürütülüp sağlık karnelerinin reçete sayfaları biten ve yenilenmeyenler için düzenlenen reçetelerin arkasına sağlık karne numarası yazılacaktır.

Verilen ilaçların tamamına ait  kupür ve barkod diyagramları reçeteye düşmeyecek şekilde eklenecektir.

Fiyat kupürü ve barkodu bulunmayan ilaçların bedeli ödenmez. Dış ambalajı madeni veya bakalit olan ilaçlar için prospektüsteki fiyat kupürü reçeteye düşmeyecek şekilde eklenecektir.

Majistral ilacın terkibine giren ilaç varsa, bunlara ait kupürler ve barkodlar da reçeteye düşmeyecek şekilde eklenecektir. Gerek duyulması halinde Kurumca bu tip ilaçların fiyatları hakkında Sağlık Bakanlığından bilgi istenecektir.

Reçetelerde, yazılan ilacın miktarı bir birimden (kutu, şişe vb.) fazla ise hekim tarafından miktarın ayrıca yazı ile de belirtilmesi gerekmektedir.

Yurtdışı sigortalıları için, provizyon sisteminde müstahaklık sorgulaması yapılıncaya kadar, sigorta il/sigorta müdürlüklerince düzenlenmiş “Sosyal Güvenlik Sözleşmesine Göre Sağlık Yardım Belgesi”nin fotokopisi ve bu sigortalılara ilişkin deneme ilaç provizyon çıktısı reçeteye eklenecek olup ayrıca adlarına düzenlenen reçetelere sağlık yardım hakkını veren ülkenin adı yazılacaktır. Söz konusu reçetelerin Kuruma ibrazında protokol eki Ek-3’de bulunan form doldurulacaktır.

Geçirdikleri iş kazası nedeniyle 90 gün prim ödeme gün sayısı şartına bağlı olmaksızın sağlık yardımları Kurumca karşılanan 506 sayılı Kanun kapsamındaki aktif sigortalılar için, provizyon sisteminde müstahaklık sorgulaması yapılıncaya kadar, işveren tarafından düzenlenmiş ve iş kazası bölümü doldurulmuş vizite kağıdı reçeteye eklenecektir.

Endikasyon uyumuna bakılacak durumlar;

-SUT’da ödeme koşulu endikasyona bağlı olan ilaçların (SUT’un (12.7…)- (12.7….) numaralı maddelerde özel olarak etken madde adı belirtilip endikasyon uyumu aranacağı belirtilen ilaçların),

-SUT’un (12.2) numaralı maddesinin, “ilaç kullanım raporu aranmaksızın” başlığı altındaki (a) ve (b) bendinde belirtilen süre ile yazılan ilaçların,

-EK-2/A, EK-2/B ve EK-2/C Listesinde ödeme koşulu olarak ayrıca endikasyon belirtilen ilaçların,

-İlaç kullanım raporuna dayanılarak katılım payından muaf olarak verilen ilaçların (EK-2/E Listesinde belirtilen ilaçlar hariç),

endikasyon dışı reçete yazımında, Sağlık Bakanlığı tarafından verilen endikasyon dışı ilaç kullanım izninin bir örneği reçeteye eklenecektir.

SUT’un (12.3) numaralı maddesinin beşinci paragrafı doğrultusunda temin edilen ilaçlar için, reçete bilgilerinin (reçetenin tarihi, protokol no, ilaç adı, dozu ve kullanım miktarı) yer aldığı raporun ön ve arka yüz fotokopisi, reçetenin bilgisayar çıktısına eklenecektir. Bu rapor, bu protokolün uygulanmasında reçete hükmünde olup reçete ve reçete karşılanmasıyla ilgili tüm hükümlere tabidir.

SUT’un (12.3) numaralı maddesinin beşinci paragrafı doğrultusunda temin edilen ilaçlar dışında kullanımı rapora bağlı  veya katılım payı alınmayacak ilaç(lar) için ise ilgili raporun, reçeteyi düzenleyen hekim veya sağlık kurumu/kuruluşu veya reçeteyi karşılayan eczacı tarafından “ASLI GİBİDİR” onayı yapılmış bir örneği reçeteye eklenecektir. 

Reçetede ilacın ticari adı belirtilmeyip sadece kimyasal adı (etken madde adı) belirtilmiş ise eczacılar tarafından o etken maddeyi içeren piyasada bedeli en düşük olan ilaç verilecektir. Pahalı  olan ilacın verilmesi halinde en düşük bedel üzerinden ödeme yapılır. Ancak provizyon sisteminde eşdeğer ilaç uygulaması bandında yer alan ilaçlardan herhangi birisinin verilmesi halinde verilen ilacın bedeli ödenecektir. 

Reçetede yazılı ilacın SUT eki “Bedeli Ödenecek İlaçlar Listesi” nde (EK-2/D) ve provizyon sisteminde eşdeğer ürün grubu sütununda yer almaması halinde, hekim tarafından reçeteye yazılmış olan ilacın yerine farmasötik eşdeğerinin verilebilmesi için, verilecek ilaç bedelinin reçetede yazılı ilaç bedelinden fazla olmaması ve eczacı tarafından reçete üzerine “........................ ilacı yerine ....................... ilacını veriyorum, farmasötik eşdeğeri olduğunu onaylıyorum.” ibaresinin yazılarak veya bu ibareyi içeren kaşenin basılarak imzalanması şarttır.

Bu protokolün (3.6) numaralı maddesinde belirtilen reçetelerde, ilgili bölge eczacı odası onayı olacaktır.

Reçetelerde mutlaka teşhis yer alacaktır. Teşhisin rapor ile belgelendiği durumlarda teşhis reçete üzerinde yok ise rapordaki teşhis reçete teşhisi olarak kabul edilir.

  Reçete iadesi:

Sağlık Uygulama Tebliği ve bu protokol ile belirlenen esaslara aykırı düzenlenmiş reçete ve eki belgeler (rapor, tetkik belgesi, epikriz, ilaca ait özel şartları belirten değerler vb.) reçeteyi karşılayan eczaneye iade edilir. Eksikliği giderilen/düzeltilen reçete bedeli eczaneye ödenir.

(3.2.2), (3.2.3), (3.2.4) (3.2.5), (3.2.8), (3.2.9), (3.2.10), (3.2.11), (3.2.12), (3.2.13), (3.2.15), (3.2.16) ve (3.2.17) numaralı maddelerde belirtilen bilgilerin ve/veya belgelerin eksikliğinde, bu eksiklikler giderilmek üzere ilgili reçeteler eczaneye iade edilir.

İade edilen reçetelerde ve eki belgelerde yapılacak düzenlemelerde, reçeteyi yazan doktor yoksa sorumlu hekim kaşe ve onayı veya başhekim kaşe ve onayı kabul edilir.

SUT ve eki listeler gereği reçete üzerinde belirtilmesi gereken ilaca ait özel şartları belirten değerlerin veya reçete eki belgelerin (rapor vb.) eksikliği durumunda reçete eksikliğin giderilmesi için iade edilir.

 Eczacı tarafından aşağıda belirtilen indirim oranları uygulanacaktır.

1)  Sabit ıskontoya geri dönülmeli. Iskontonun %2,5 olduğu dönemdeki eczacı karlılığı ile mevcut koşullar karşılaştırıldığında, şu anda %2,5 ıskonto yapılmasının bile mümkün olmadığı

2) Sabit ıskonto oranı için üst sınır belirlenmesi. Bu üst sınırın % 2 olması

01.07.2007  ……………. tarihinden itibaren eczacı indirimi, 2007 yılı satış hâsılatı (KDV hariç);

240.000 YTL’ye kadar olan eczaneler tarafından %3,

240.000 YTL ile 480.000 YTL arasında olan eczaneler tarafından %3,5,

480.001 YTL ile 600.000 YTL arasında olan eczaneler tarafından %4,

600.001 YTL üzerinde olan eczaneler tarafından %4,5,

2007 yılı satış hasılatı olmayan yeni açılan eczaneler için en düşük indirim oranı uygulanır.

SUT’un (14.1) numaralı maddesinin (a) ve (b) bentlerinde belirtilen imalatçı/ithalatçı indirimi yapıldıktan sonra bu maddede belirtilen indirim oranları dikkate alınarak hesaplanan reçete tutarlarından, ilaç katılım payı düşüldükten sonra bulunan tutarlar üzerinden, eczane otomasyon sisteminden alınan listeler (üç nüsha olarak) ve reçete arkası dökümüne ait bilgisayar çıktısı ile birlikte reçeteler Kuruma fatura edilir.

SUT hükümlerine göre eczane tarafından, kapsamda sayılan kişilerden  Kurum adına tahsil edilen poliklinik muayene katılım payları, eczanenin alacağından mahsup edilir ve kalan  tutar eczaneye ödenir. Geçmiş dönemde SSK sözleşmesinde yer alan bir hüküm iken, şu anda eczacı açısından bürokratik bir yük olarak değerlendirilmektedir. Bu nedenle, uygulamanın kaldırılması.

Reçete muhteviyatı ilaçlar bölünemez, reçetede yer alan tüm ilaçların bir eczane tarafından verilmesi ve fatura edilmesi zorunludur.

Aşağıda sıralanan reçeteler, TEB ile Kurum tarafından belirlenecek esaslar dahilinde bölge eczacı odalarının koordinasyonluğunda karşılanacak ve ilgili bölge eczacı odasınca onaylanacaktır.

Mor ve turuncu reçeteye yazılması zorunlu olan ilaçların yer aldığı reçeteler,

İşyeri hekimi tarafından yazılan reçeteler,

Eritropoietin ve darbepoetin preparatlarını ihtiva eden reçeteler,

Diyaliz (Hemodiyaliz ve periton diyaliz) solüsyonlarını ihtiva eden reçeteler,

Eczacı odalarınca dağıtım protokolü yapılan ünitelerdeki yatan hasta reçeteleri.

        Bölge eczacı odalarının web sayfalarında, yukarıda belirtilen reçetelerin dağıtımına ait istatistiki bilgiler eczane bazında aylık olarak yayınlanır. İstatistiklerin yayınlanması ile ilgili takip ve gerekli işlemler TEB tarafından yürütülür.

Maddenin önerilen şekli:

“3.6 Aşağıda belirtilen reçeteler Türk Eczacıları Birliği tarafından oluşturulacak usule göre eczanelerden dönüşümlü olarak karşılanacak ve ilgili Bölge Eczacı Odasınca onaylanacaktır.

Mor ve turuncu reçeteye yazılması zorunlu olan ilaçların yer aldığı reçeteler,

b) İşyeri hekimi tarafından yazılan reçeteler,

c) Eritropoietin ve darbepoetin preparatlarını ihtiva eden reçeteler,

d) Hemodiyaliz ve periton diyaliz solüsyonlarını ihtiva eden reçeteler,

e) Eczacı odalarınca dağıtım protokolü yapılan ünitelerdeki yatan hasta reçeteleri

Usule ilişkin olarak öncelikle aşağıdaki hususlara riayet edilecektir:

1) Sisteme katılmak isteyen eczaneler arasındaki sıralama alfabetik olarak yapılacak ve kura ile belirlenecek harften başlayarak devam edecektir. Yeni protokol imzalayan eczaneler listesinin sonuna müracaat sırasıyla eklenecektir.

2) Reçetelerin dağıtım limiti illerin özelliklerine göre ilgili Eczacı Odası tarafından belirlenecek olup, limit aşımı yapılmayacaktır.

3) Yapılacak masrafları karşılamak üzere, katılımcı eczanelerden, eczacı odası tarafından belirlenecek bir hizmet bedeli alınacaktır. Hizmet bedeli reçete üzerinden olacak şekilde belirlenecektir.

4) Sistemin işleyişine ilişkin diğer düzenlemeler ilgili Eczacı Odası tarafından yapılacaktır.”

Bu protokol çerçevesinde eczanelerden temin edilen  reçete muhteviyatı ilaçlar için eşdeğer ilaç uygulamasında, SUT’da belirtilen hükümler Sağlık Bakanlığı tarafından yapılan tanımlar geçerlidir.  KDV dahil perakende satış fiyatı 4 YTL ve altında olan ilaçlar, eşdeğer ilaç uygulaması kapsamının dışında tutulur.

Sağlık Bakanlığı tarafından yayımlanan K.K. Biyoyararlanım ve Biyoeşdeğerlik Yönetmeliği (Resmi Gazete Yayım Tarihi:  27 Mayıs 1994-Sayı: 21942)nin Tanımlar başlıklı 4. Maddesinin d ve f fıkraları:

"d) Farmasötik Eşdeğer: İki farklı müstahzar aynı etkin maddenin veya maddelerin aynı miktarını aynı veya karşılaştırılabilir standartlara uyan farmasötik şekiller içinde içeriyorlarsa,

f) Terapötik Eşdeğer: Bir müstahzarın, etkinliği ve güvenilirliği daha önce tespit edilmiş bir başka müstahzar ile aynı etkin maddeyi veya terapötik molekül kısmını içermesi ve aynı etkinlik ve güvenliliği klinik olarak göstermesi hali, anlamında kullanılmıştır."

Hekim tarafından reçeteye yazılan (SUT eki EK-2/D Listesinde  eşdeğer grubu sütununda yer alan) ilaçlar için eşdeğer ilaç uygulamasında;

3.7.1. Reçetede yazılı ilaç, SUT’da belirlenen yüzdelik  dilim içinde ise kendisi veya ucuz olanı verilir ve verilen ilaç üzerinden ödeme yapılır.

3.7.2. SUT’da belirlenen yüzdelik dilim içinde ancak reçetede yazılı ilaçtan daha pahalı olanının verilmesi durumunda reçetede yazılı ilaç bedeli üzerinden ödeme yapılır.

3.7.3. Reçetede yazılı ilaç SUT’da belirlenen yüzdelik dilimin üzerinde ise, belirlenen yüzdelik dilimin içinde ilaç verilmesi durumunda verilen ilacın bedeli esas alınarak ödeme yapılır. 

3.7.4. Reçetede yazılı ilaç SUT’da belirlenen yüzdelik dilimin üzerinde ise ve eczane tarafından da bu ilaç veya yüzdelik dilimin üzerinde başka bir ilaç verilmiş ise en ucuz ilaç bedeli üzerine SUT’da belirlenen  yüzdelik tutarın eklenmesi ile bulunacak bedel üzerinden ödeme yapılır.

Reçete sahibinin/ilacı alan kişinin, eşdeğer ilaç uygulamasında SUT’da belirlenen yüzdelik dilimin üzerinde olan ve hekim tarafından  reçeteye yazılan  ilacı, eczane tarafından reçetede yazılı ilaç yerine eşdeğer ilaç alınabileceği hususunda bilgilendirilmesine rağmen kendi isteği doğrultusunda almak istemesi halinde, eczane tarafından reçete arkasına “Kurumca bedeli karşılanan eşdeğer ilaç yerine reçetede yazılı ilacı kendi rızam ile fiyat farkı ödeyerek aldım. Fark bedelini Kurumdan geri talep etmeyeceğim.” ifadesinin yazdırılarak reçete sahibince imzalanması veya bu ifadenin yer aldığı kaşenin basılarak ilacı alan kişi tarafından adı, soyadı yazılarak imzalanması kaydıyla fark alınarak reçetede yazılı ilacın verilmesi mümkündür. İlaç katkı payı, en ucuz ilaç bedeli üzerine  SUT’ta belirlenen  yüzdelik tutarın eklenmesi ile bulunan bedel üzerinden alınır.

Reçetede yer alan ampul adedi kadar ve ml.sine uygun “plastik tek kullanımlık enjektör” bedeli ödenir. Hekimce reçeteye enjektör ve/veya adedi yazılmamış olsa dahi reçetedeki ampul sayısı kadar ml.sine uygun tek kullanımlık enjektör verilir.

Reçeteye enjektörlerin alındığına dair bir kayıt düşülmek suretiyle ilgiliye imzalattırılır. Yatan hasta için enjektör bedeli ödenmez. İnsülin kalem iğne ucu bedelleri, insülin kartuşları ile birlikte yada tek başına reçete edildiğinde ödenir. Şeker ölçüm çubuklarının bedelleri, SUT’un (20.3.7) numaralı maddesinde belirtilen hastalıklarda ilaç kullanım raporuna dayanılarak tüm hekimlerce reçete edilmesi halinde, Kurum kayıt sistemindeki fiyatlar esas alınarak ödenir.

Şeker ölçüm çubuklarına ait barkodun reçeteye eklenmesi zorunludur. Eczane tarafından şeker ölçüm çubuklarında oluşacak fiyat farkı hastadan tahsil edilir.

Yatan hasta için insülin iğne ucu ve şeker ölçüm çubukları bedeli ödenmez.

Bu protokol gereği iade edilmeyen, iade edildiği halde düzeltilmeyen reçetelerin SUT’da belirtilen reçete düzenleme ve ilaç yazılım esaslarına uymadığı tespit edildiğinde reçete/ilaç bedelleri ödenmez. Ayakta ve yatarak tedavilerde, SUT’da öngörülen tedavi sürelerine uygun olmayan miktarda ilaç içeren reçetelerin verilmesi halinde, SUT’da belirtilen tedavi süresine karşılık gelen miktarın bedeli ödenir. Bedeli ödenmeyen ilaçlara ait kupürler iptal edilir ve eczaneye iade edilmez.

Reçetelerde yazılı ilaçların ambalaj miktarı (20 tablet, 100 ml gibi) hekim tarafından belirtilmemiş ise eczacı tedaviyi sağlayabilecek mümkün olan en küçük ambalajı verecektir. Büyük ambalajlı olanların verilmesi halinde küçük ambalaj bedeli üzerinden ödeme yapılacaktır.

Reçete ekinde yer alan ancak fatura edilmeyen ilaç fiyat kupürü ve barkod diyagramları iptal edilir ve iade edilmez.

Reçeteler, düzenlendiği il dışındaki diğer illerden de karşılanabilir.

Provizyon sistemindeki uyarılar dikkate alınmak suretiyle;  reçete üzerinde yer alan bilgilerin doğru ve eksiksiz olarak girilip karşılandığı ve sistemin onay verdiği reçete muhteviyatı ilaç bedelleri Kurum tarafından aynen ödenir.

 ÖDEME ŞARTLARI VE ZAMANI

Faturaların düzenlenmesi

Sözleşmeli eczanelerce, protokolde belirtilen esaslar çerçevesinde; her ayın ilk ve son gününü kapsayan döneme ait reçeteler, o ayın son günü tarihini taşıyacak şekilde sonlandırılır ve faturalandırılır.

Eczaneler faturalarını, Kurumca bu konuda yeni bir düzenleme yapılana kadar;

Kuruma devredilen Bağ-Kur kapsamındaki kişiler için,

Kuruma devredilen SSK kapsamındaki kişiler için,

Kuruma devredilen Emekli Sandığı kapsamındaki kişiler için,

        olmak üzere üç ayrı grupta ve

Yurt dışı sigortalılarına ait reçeteleri (ülke bazında ayrı olmak üzere),

İş kazası, meslek hastalığı, trafik kazası ve adli vaka reçeteleri,

Yatan hasta reçeteleri ve ilaç kullanım raporu ile temin edilen ilaç/ilaçları içeren reçeteler ve/veya evraklar,

Kan ürünü ve hemofili ilacı/ilaçları içeren reçeteler,

Yukarıdaki grupların dışında kalan reçeteler,

olmak üzere ayrı ayrı üçer nüshalı (bir nüshası eczacı tarafından aslı gibidir onaylı fotokopi olabilir) alt gruplar halinde hazırlayacaklardır.

4.1. Faturaların düzenlenmesi (önerilecek şekli)

Sözleşmeli eczanelerce, protokolde belirtilen esaslar çerçevesinde; her ayın ilk ve son gününü

kapsayan döneme ait reçeteler, o ayı takip eden ayın 15’inci gününe kadar sonlandırılır ve sonlandırıldığı tarih itibariyle  faturalandırılır.

Eczaneler faturalarını, Kurumca bu konuda yeni bir düzenleme yapılana kadar;

a) A grubu reçeteler ( Raporlu ilaçlara ait reçeteler)  için,

b) B grubu reçeteler için,

c) Kan ürünü ve hemofili ilacı reçeteler için,

olmak üzere üç ayrı grupta ve

Yurt dışı sigortalılarına ait reçeteleri (ülke bazında ve emekli/çalışan ayrı olmak üzere),

İş kazası, meslek hastalığı, trafik kazası ve adli vaka reçeteleri,

iii)    Yatan hasta reçeteleri ve ilaç kullanım raporu ile temin edilen ilaç/ilaçları içeren reçeteler ve/veya evraklar,

iv) Yukarıdaki grupların dışında kalan reçeteler, olmak üzere ayrı ayrı üçer nüshalı (bir nüshası eczacı tarafından aslı gibidir onaylı fotokopi olabilir) alt gruplar halinde hazırlayacaklardır.

 Faturaların teslimi

Düzenlenen faturalar, düzenlendiği tarihi takip eden ayın ilk 15 günü içinde Kurum taşra teşkilatına teslim edilir. Her ayın ilk 15 günü içerisinde teslim edilen faturaların teslim tarihi o ayın 15 inci günü olarak kabul edilir. Ancak, her ayın 1 ila 15 i arasında karşılanan kan ürünü ve hemofili reçeteleri takip eden 3 (üç) iş günü içinde, 16sı ila ay sonu arasında karşılanan reçeteler ise takip eden 3 (üç) iş günü içinde olmak üzere ayda iki kere faturalandırılarak Kurum taşra teşkilatına teslim edilir.

Zamanında teslim edilmeyen reçetelerin inceleme ve ödeme süreci, teslim edildiği tarihten sonraki ay döneminde teslim alınmış gibi kabul edilerek bu tarihten itibaren başlar.  Kuruma teslim edildiği halde kurum tarafından hatalı kayıt yapılması yada kayıt altına alınamama gibi nedenlerle ödeme geciktirilemez.

Reçetelerin, faturaların ve fatura eki listelerin sorumluluğu Kurum tarafından teslim alınıncaya kadar (kimin tarafından teslim edildiğine bakılmaksızın) eczacıya aittir.

Fatura inceleme ve ödeme

 4.3.1.  Kuruma teslim edilen faturalar teslim edildiği ayın 15 inci gününden itibaren 45 gün içinde “Ödeme Genelgesi” ne göre örnekleme yöntemiyle incelenerek ödenir.

Ayın 1 inci ve 15 inci günleri arasında karşılanan ve süresinde teslim edilen kan ürünü ve hemofili reçetelerinin fatura bedelleri bir sonraki ayın ilk 3 iş günü, ayın 16 ncı ve ay sonu arasında karşılanan ve süresinde teslim edilen reçetelerin fatura bedelleri ise bir sonraki ayın 12 inci ve 15 inci günleri arasında Kurumca belirlenen usul ve esaslara göre incelenerek ödenir.

Kuruma teslim edilen örnekleme yöntemi ile incelenecek fatura eki reçeteler, reçete kontrol aşamasında herhangi bir kritere bağlı olmadan ve manuel müdahale olmaksızın provizyon sistemince sadece bir sefer basit rasgele örnekleme yöntemi ile seçilerek çıktı alınır. Örnekleme yöntemi ile seçilen bu reçeteler eczacı tarafından sistemden görülür.

4.3.2. Kurumca iade edilen A GRUBU reçeteler eczane tarafından eksikliği giderilip Kuruma teslim edildikten  sonraki 7 iş günü içerisinde kontrol edilerek bedelleri ödenir. Kurumca iade edilen B grubu reçeteler eczaneler tarafından teslim alındığı tarihten itibaren 15 (onbeş) iş günü içerisinde Kuruma teslim edilir. Bu süre içerisinde teslim edilmeyen reçete bedelleri veya eksiklikleri tamamlanmadan Kuruma teslim edilen reçetedeki eksikliği olan ilaç bedelleri ödenmez. Ödenmeyen bedel ödenecek miktardan düşülerek, döneme ait fatura bedeli takip eden ilk ödeme döneminde ödenir. Örnekleme yöntemini kabul eden eczaneler için, ödenmeyen bedeller hata oranı tespitinde dikkate alınarak faturaya yansıtılır.

4.3.3. Kurum inceleme sonucunda tespit ettiği hata oranını, hata tutarını ve hatalı bulunan hususları eczaneye, e-posta veya diğer elektronik  sistem yoluyla bildirecektir.

Kurum eczaneye yapılan ödemelerin ve varsa kesintilerin provizyon sistemi üzerinden eczane tarafından takip edilmesini sağlayacak düzenlemeleri yapar.

4.3.4. Reçeteler kuruma teslim edildiği tarihten itibaren 90 gün içerisinde kontrol edilmek zorundadır. Kontrol edilme süresi 90 günü aşan reçete bedelleri üzerinden kesinti yapılamaz.

Kurumca protokolün (4.3.1) numaralı maddesinde belirtilen süreler içinde kontrollerin tamamlanmaması halinde tamamlanmamış fatura için fatura bedelinin tamamı avans olarak ödenir.

4.3.5. Kurumca örnekleme yöntemi ile yapılan inceleme sonucunda tespit edilen hata oranının %5’in üzerinde olması ve eczacı tarafından reçetelerinin tamamının kontrol edilmesinin yazılı olarak talep edilmesi halinde ilgili fatura dönemine ilişkin tüm reçeteler incelenir. Bu madde gereği işlem yapılan eczacıya, fatura tutarı için daha önce avans ödemesi yapılmamış ise, fatura tutarının % 50’si oranında avans ödemesi yapılır. Bir sonraki ödeme dönemine kadar reçetelerin tamamı incelenerek tespit edilen ödenecek tutardan, avans olarak ödenen tutar düşülerek ödenir.

Hata oranının tespiti: Hata oranı, örnekleme yöntemi ile seçilen örneklerde Kurum incelemesi sonunda tespit edilen hata tutarının, örnekleme yöntemi ile seçilen örneklerin toplam tutarına bölünmesi ile bulunur.

Örnek 1:Ayaktan KBB branşı grubu için Hata oranı(%)=[(Ayaktan KBB örnekleme faturalarında hata tutarı / Ayaktan KBB örneklene faturaları toplam tutarı ) X100]

Ayaktan Dahiliye Branşı grubu için Hata oranı (%)=[Ayaktan Dahiliye örnekleme faturalarında hata tutarı / Ayaktan Dahiliye örnekleme faturaları toplam tutarı)X100]

Örnek 2: Y eczanesine ait örneklenen reçetelerdeki hata oranı (%)=[Örneklenen reçetelerin hata tutarı / Örneklenen reçetelerin toplam tutarı)X100]

İtiraz inceleme komisyonu:

Eczaneler tarafından yapılacak itirazlar: Örnekleme yöntemiyle reçete incelenmesini kabul eden eczacılar tarafından düzenlenen fatura ve eklerinde tespit edilen hata oranına ve gerekçelerine süresi içinde itirazların yapılması halinde, inceleme biriminin müdürü veya görevlendireceği bir müdür yardımcısı başkanlığında, inceleme biriminde görevli itiraza konu reçeteyi inceleyen eczacı dışında bir eczacı ile bölge eczacı odası tarafından reçetesi incelenen eczacı dışında görevlendirilecek bir eczacı tarafından itiraz görüşülerek karara bağlanacaktır.

4.3.6. Eczacı tarafından, itiraz inceleme komisyonuna başvurulması halinde, Kurum tarafından örnekleme yöntemi ile yapılan inceleme sonucunda belirlenen fatura tutarı için daha önce avans ödemesi yapılmamış ise, fatura tutarının % 50’si oranında avans ödemesi yapılır. Bir sonraki ödeme döneminde, itiraz inceleme komisyonunun kararı sonucu tespit edilen ödenecek tutardan avans olarak ödenen tutar düşülerek ödenir.

        4.3.7. Protokolün (6.3) numaralı maddesindeki fiillerin tespit edildiği reçetede fiili ilgilendiren reçete veya ilaç bedelleri ödenmez. Kurumca yapılan yersiz ödemeler varsa, ödeme tarihinden itibaren hesaplanacak yasal faizi ile birlikte eczacının Kurumda tahakkuk etmiş alacağından mahsup edilir. Eczacının alacağının yersiz ödeme tutarını karşılamaması veya alacağının olmaması halinde, genel hükümlere göre tahsil edilir.

4.3.8.  Eczacının kendisinin ve/veya çalışanlarının Kuruma sigorta prim aslı, işsizlik sigortası prim aslı, cezai şart ile bunlara bağlı gecikme cezası, gecikme zammı ile doğabilecek diğer fer’ilerine ilişkin borcu bulunması halinde bu borç miktarı yasal faizi ile birlikte eczanenin Kurumdaki alacağından düşüldükten sonra varsa kalan tutar ödenir. Bu işlemlerle ilgili belgenin bir sureti ilgiliye gönderilir.

5.CEZAİ ŞART TAHSİLİ CEZAİ ŞART UYGULAMASI, AVUKATLAR TARAFINDAN YENİ SGK YASASININ ÇIKMASINDAN SONRA; YASA DÜZENLEMESİNE BAKILARAK, CEZAİ ŞARTIN YASAL ZORUNLULUK OLUP OLMADIĞI DEĞERLENDİRİLEBİLECEK)

5.1. Protokolün (6.3) numaralı maddesinde (6.3.22) ve (6.3.23) numaralı maddeler hariç olmak üzere belirtilen fiiller için Kurumca uygulanacak cezai şart tutarı her fiil için 250 YTL’den az olması halinde, alınacak cezai şart bedeli 250 YTL’ye tamamlanır. Protokolün (6.3) numaralı maddesinde (6.3.22) ve (6.3.23) numaralı maddeler hariç olmak üzere belirtilen aynı fiilin/fiillerin son bir yıl içinde tekrarlandığının tespit edilmesi halinde uygulanacak cezai şart bedeli her fiil için 500 YTL’den az olması halinde, alınacak cezai şart bedeli 500 YTL’ye tamamlanır.

5.2. Yazılı uyarının tebliğ edildiği tarihten önceki dönemlere ait olup Kuruma teslim edilmiş reçetelerde aynı fiilin tekrarının tespiti halinde cezai şart, ilk tespit gibi uygulanır.

5.3. Bir fatura dönemi için uygulanacak cezai şartın hesaplanmasında, aynı veya ayrı her bir tespit edilen fiil/fiiller için öngörülen cezai şart tutarı toplanarak tahsil edilir.

5.4. Kurumca cezai şartların eczacıya tebliğinde, tespit edilen fiil ve cezai şart tutarı açıkça belirtilir.

5.5. Cezai şartın tutarı;eczacının Kurumda tahakkuk etmiş alacağından mahsup edilir. Eczacının alacağının cezai şart tutarını karşılamaması veya alacağının olmaması halinde, genel hükümlere göre tahsil edilir.

6. CEZAİ ŞART VE SÖZLEŞMENİN FESHİ

6.1. Taraflar bir ay önceden yazılı bildirimde bulunmak şartıyla sözleşmeyi her zaman feshedebilir.

6.2. Eczanenin kapanması halinde; kapanma tarihinde sözleşme kendiliğinden sona erer. Eczanenin kapanması halinde bu durum 15 gün içinde Kuruma bildirilecektir. Kapanma tarihine kadar eczane tarafından karşılanan reçeteler ve faturaları, bu protokolün (4.2) numaralı maddesi doğrultusunda Kuruma teslim edilecektir. Bu faturalar Kurum tarafından öncelikli olarak kontrol edilir ve bedelleri 4.3 Maddesi esaslarına göre ödenir.

6.3. Cezai şart uygulanacak fiiller, fesih nedeni fiiller ve sözleşme yapılmayacak süreler aşağıda belirtilmiştir.

Bu protokol dönemi içinde geçerli olmak üzere;

6.3.1. Reçetede yazılan ilacın eczanede bulunduğu halde eczanede bulunan ilacın verilmediğinin ve/veya reçete karşılamada reçete veya hasta seçimi yapıldığının ve/veya reçete sahibinin kurallara uygun yazılmış ve provizyon sisteminin onay verdiği reçetesinde yer alan ilacı hastaya bedeli karşılığında satıldığının tespiti halinde, eczane yazılı olarak uyarılır, tekrarı halinde sözleşme feshedilir ve 1 (bir) ay 3(üç) ay süre ile sözleşme yapılmaz

6.3.2. Eczanede yapılan denetimlerde, eczacı, eczane çalışanları ve bakmakla yükümlü oldukları kişiler hariç, bu protokol kapsamındaki kişilere ve TEB ile ilaç hizmeti sunumuna yönelik olarak protokol imzalamış diğer kurum mensuplarına ait sağlık karneleri ve/veya sağlık raporu aslı veya aslı gibidir onaylı fotokopisi bulundurulduğunun tespiti halinde eczane yazılı olarak uyarılır, tekrarı halinde sözleşme feshedilir ve 1 (bir) 3 (üç) ay süre ile sözleşme yapılmaz. Ancak, eczanede bulunan karne veya sağlık raporu aslı sayısının 10’un üzerinde olması halinde uyarı yapılmaksızın sözleşme feshedilir ve 3 (üç) ay süreyle sözleşme yapılmaz.

6.3.3. Eczanenin Kuruma fatura ettiği reçetelerde bulunması gereken ve reçete muhteviyatı ilaçların reçete sahibine yada yakınına teslim edildiğine ilişkin imzanın, reçete sahibine veya ilaçların teslim edildiği yakınına ait olmadığının tespit edilmesi durumunda, eczacı yazılı olarak uyarılır, tekrarı halinde reçete bedelinin 5 katı tutarında cezai şart uygulanarak sözleşme feshedilir ve 1 (bir) ay süre ile sözleşme yapılmaz.

6.3.4. Bu protokolün (3.2.10) numaralı maddesinde belirtilen  hastalara ait reçetelerin karşılandığı tarihteki provizyon sistemi kayıtlarına  göre ilaca ödenmesi gereken en yüksek bedelden fazla fiyat yazılarak Kuruma fatura edilmesi durumunda, ilaç bedelinin fazladan fatura edilen kısmının 5 katı tutarında cezai şart uygulanarak eczacı yazılı olarak uyarılır,  tekrarı halinde ilaç bedelinin fazladan fatura edilen kısmının 10 katı cezai şart uygulanarak sözleşme feshedilir ve 6 (altı) ay süre ile sözleşme yapılmaz.

6.3.5. Reçetelere orijinal ambalajından kesilmiş ilaç fiyat kupürleri ve barkodu yerine ilaç kutusunun her hangi bir yerinden ilaç ismi taşıyan kısımlarının reçetede kupür yerine kullanılarak Kuruma fatura edilmesi durumunun ilk tespitinde kupür tutarının 5 katı tutarında cezai şart uygulanarak eczacı yazılı olarak uyarılır, tekrarı halinde Kurumun ödediği  tutarının 10 katı cezai şart uygulanarak sözleşme feshedilir ve 3 ay 6 (altı) ay süre ile sözleşme yapılmaz.

6.3.6. Kurumun web sayfasında Sözleşmesi feshedilen duyurulan eczaneye ait  ilacın/ilaçların Kurum ile sözleşmeli eczane tarafından Kuruma fatura edilmesinin bir reçetede tespit edilmesi halinde, eczacı yazılı olarak uyarılır, tespitin birden fazla reçetede yapılması halinde ilaç bedellerinin 5 katı tutarında cezai şart uygulanarak eczane yazılı olarak uyarılır, tekrarı halinde ilaç bedelinin 10 katı cezai şart uygulanarak sözleşme feshedilir ve 6 (altı) ay süre ile sözleşme yapılmaz.

6.3.7. Sözleşmesi olmayan eczaneye ait  reçetelerin Kurum ile sözleşmeli eczane tarafından Kuruma fatura edilmesi halinde, reçete bedelinin 5 katı cezai şart uygulanarak sözleşme feshedilir ve 6 (altı) ay süre ile sözleşme yapılmaz. Tekrarı halinde reçete bedelinin 10 katı cezai şart uygulanarak sözleşme feshedilir ve 1 (bir) yıl süre ile sözleşme yapılmaz

6.3.8. Kurumun web sayfasında Sözleşmesi feshedilen duyurulan eczaneye ait  reçetelerin Kurum ile sözleşmeli eczane tarafından Kuruma fatura edilmesi halinde fatura edilen  reçete bedelinin 5 katı tutarında cezai şart uygulanarak sözleşme feshedilir ve 3 (üç) ay süre ile sözleşme yapılmaz, tekrarı halinde reçete bedelinin 10 katı cezai şart uygulanarak sözleşme feshedilir ve 6 (altı) ay süre ile sözleşme yapılmaz.

6.3.9.  Hekim numunesi olan ilaçlara ait fiyat kupürlerinin Kuruma fatura edildiğinin  tespiti halinde kupür tutarının 5 katı tutarında cezai şart uygulanarak eczane yazılı olarak uyarılır, tekrarı halinde kupür tutarının 10 katı cezai şart uygulanarak sözleşme feshedilir ve 1(bir) yıl süre ile sözleşme yapılmaz.

6.3.10. Eczanede yapılan incelemeler sonucunda  reçete karşılığı bulunmayan veya kime ait olduğu ispatlanamayan ve bedeli en az 1000 YTL olan en fazla 10 adet veya 10 adetten az olmakla birlikte bedeli en fazla  500 YTL olan, ilaç kupürünün veya kupürü kesilmiş ilaçların bulunması durumunda, yazılı uyarı yapılır. Belirtilen adet veya bedelin üstünde kupür veya kupürü kesilmiş ilaç tespit edilmesi halinde kupür bedelinin/kupürü kesilmiş ilaç bedelinin 5 katı tutarında cezai şart uygulanır ve Fiilin tekrarı halinde sözleşme feshedilerek 6 ay süreyle sözleşme yapılmaz.

Bu fiilin/fiillerin tekrarı halinde kupür bedelinin/kupürü kesilmiş ilaç bedelinin 10 katı tutarında cezai şart uygulanır ve sözleşme feshedilerek  1 (bir) yıl süreyle sözleşme yapılmaz.

6.3.11. Eczane provizyon sistemine reçete girişinde; reçetede kayıtlı ilaç/ilaçlar yerine pahalı ilaç barkodunun okutularak ucuz olanının verilmesi, (SUT eki Bedeli Ödenecek İlaçlar Listesi Eşdeğer Ürün Grubu sütununda yer almayan ilaçlar için) ve pahalı ilaç üzerinden  fatura düzenlenmesinin tespiti halinde fatura edilen bu ilaç/ilaçlara ait bedelin 5 katı tutarı cezai şart uygulanarak eczane yazılı olarak uyarılır, tekrarı halinde ilaç/ilaçlara ait bedelin 10 katı cezai şart uygulanarak sözleşme feshedilir ve 3 ay 1 (bir) yıl süre ile sözleşme yapılmaz.

6.3.12. Reçetede yazılı ilaç yerine farmasötik eşdeğer olmayan ilaç verilmesi durumunda, yanlış verilen ilaç bedelinin 5 katı tutarında cezai şart uygulanır ve eczane yazılı olarak uyarılır; fiilin yazılı uyarıya rağmen üç kez tekrarı halinde ilaç bedelinin 10 katı cezai şart uygulanarak sözleşme feshedilir ve 3 ay 6 (altı) ay süre ile sözleşme yapılmaz.

6.3.13. Hasta veya hasta yakınına teslim edilmeyen ilaçlara ait  fiyat kupürlerinin yer aldığı reçetelerin Kuruma fatura edildiğinin tespiti halinde kupür bedelinin 5 katı tutarında cezai şart uygulanarak eczane yazılı olarak uyarılır. Tekrarı halinde kupür bedelinin 10 katı tutarında cezai şart uygulanarak sözleşme feshedilir ve  6 (altı) ay süre ile sözleşme yapılmaz.

6.3.14. Bozuk, Kullanım zamanı dolmuş mağşuş veya gayri saf ilaç verilmesi durumunda, verilen ilaç bedelinin 5 katı tutarında cezai şart uygulanarak yazılı olarak uyarılır. sözleşme fesih edilir ve 3 (üç) ay süre ile sözleşme yapılmaz, Tekrarı halinde ilaç bedelinin 10 katı tutarında cezai şart uygulanarak sözleşme feshedilir ve 6 AY 1 (bir) yıl süre ile sözleşme yapılmaz.

6.3.15.  Kurumun mahsup suretiyle tahsilini yaptığı haller hariç olmak üzere, alınması gereken ilaç katılım payları ve/veya poliklinik muayene katılım payı tahsil etmeyen veya iade eden eczacılara, ilk tespitte tahsil edilmeyen katılım paylarının 5 katı tutarında cezai şart uygulanarak eczane yazılı olarak uyarılır,  yazılı uyarıya rağmen tekrarı halinde 10 katı tutarında cezai şart uygulanarak yazılı olarak uyarılır. Fiilin tekrarının tespiti halinde sözleşme feshedilir ve 6 (altı) ay süre ile sözleşme yapılmaz.  (Tespit işlemi Kurumca yapılabileceği gibi ilgili eczacı odası tarafından da yapılabilir. Tespit işleminin, ilgili eczacı odası tarafından yapılması ve Türk Eczacıları Birliği Merkez Heyetince onaylanarak Kuruma yazılı olarak bildirilmesi halinde Kurum tarafından madde hükümleri uygulanır. Eczacı odası tespiti ve TEB Merkez Heyeti onayına istinaden yapılan işlemlerin yargı kararı ile haksız yapıldığına karar verilmesi durumunda, eczacının uğradığı her türlü maddi ve manevi zarar, tespiti yapan eczacı odası ile Türk Eczacıları Birliğince müteselsilen karşılanır. Ancak Kurum aleyhine dava açılması halinde, açılan dava Türk  Eczacıları Birliğine ihbar edilir. Eczacı tarafından, poliklinik muayene katılım payı tahsil edilmemesi veya iade edilmesi halinde uygulanacak cezai şart tutarının hesaplanmasında (5.1) numaralı madde hükmü uygulanmaz. Provizyon sisteminde, eşdeğer ilaç uygulaması nedeniyle oluşan fiyat farklarının eczane tarafından tahsil edilmediğinin tespiti halinde, bu madde hükmü uygulanır.

6.3.16. Resmi veya özel sağlık kurum ve kuruluşlarına ait ilaçların kupürlerinin veya bedeli daha önce ödenmiş reçetelere ait kupürlerin Kuruma fatura edildiğinin tespit edilmesi halinde kupür tutarlarının 10 katı cezai şart uygulanarak sözleşme feshedilir ve 1 yıl 2 (iki) yıl süre ile sözleşme yapılmaz. (Resmi veya özel sağlık kurum ve kuruluşlarına ait ilaçların dağıtım kanallarından sehven eczanelere satıldığı haller hariç.)

6.3.17. Hekim tarafından reçeteye eklenerek hastaya verilen ilaçlar hariç olmak üzere, reçeteye sonradan ilaç eklenerek Kuruma fatura edildiğinin tespiti halinde  reçete bedelinin 10 katı tutarında cezai şart uygulanarak sözleşme feshedilir ve 1 yıl 2 (iki) yıl süre ile sözleşme yapılmaz.

6.3.18. Kuruma fatura edilen reçetede yada reçete ekinde bulunması gereken belgelerde (tıbbi bilgi ve belgeler de dahil olmak üzere) eczacı veya eczane çalışanları tarafından tahrifat yapıldığının tespiti halinde  reçete bedelinin 10 katı tutarında cezai şart uygulanarak sözleşme feshedilir ve 1 yıl 2 (iki) yıl süre ile sözleşme yapılmaz.

6.3.19. Eczanede bulunduğu tespit edilen sağlık karnelerinin kullanılarak Kurumun zarara uğratıldığının tespiti halinde Kurumun uğradığı zararın 10 katı tutarında cezai şart uygulanarak sözleşme feshedilir ve 1 yıl 2 (iki) yıl süre ile sözleşme yapılmaz.

6.3.20. Herhangi bir kartona, kağıda veya benzeri bir zemine sürşarj etiketi yapıştırılarak reçeteye eklenmesi, sürşarj yoluyla mükerrer satış yapmak için ilaç fiyat kupürünün pencere şeklinde kesilerek veya fiyat kupürünün soyularak reçeteye eklenmesi durumunun tespiti halinde bu kupürlerin 10 katı tutarı cezai şart uygulanarak sözleşme feshedilir ve 1 yıl 2 (iki) yıl süre ile sözleşme yapılmaz.

6.3.21. Kurumu zarara uğratmak amacıyla kasten provizyon sistemine gerçeğe aykırı, hayali reçete kaydının yapılması durumunun tespiti halinde, reçete bedelinin 10 katı tutarı cezai şart ile sözleşme feshedilir ve 1 yıl 2 (iki) yıl süre ile sözleşme yapılmaz, tekrarı halinde 10 katı cezai şart uygulanarak sözleşme feshedilir. 3 (üç) yıl süre ile sözleşme yapılmaz. Ancak bu durumun sehven yapıldığının eczacı tarafından bildirilmesi ve Kurumca kabul edilmesi halinde, bu hüküm uygulanmaz.

6.3.22. Eczanede yapılan denetimde, eczacı veya eczane çalışanları tarafından sahte olarak tanzim edilmiş reçete veya kupür (dağıtım kanalı aracılığıyla eczaneye geldiği fatura ile belgelenenler hariç) veya raporun eczanede bulunduğunun tespiti ve eczacı veya eczane çalışanının bu suçu işlediğinin mahkeme kararı ile sabit görülmesi halinde 10.000 (onbin) YTL cezai şart uygulanır ve sözleşme feshedilir. Fesih tarihinden itibaren 3 (üç) yıl süreyle sözleşme yapılmaz. Bir fatura döneminde, belirtilen fiillerden birden fazlasının tespiti halinde uygulanacak cezai şart, her bir fiil için 10.000 (onbin) YTL’den az olamaz.

6.3.23. Eczacı veya eczane çalışanları tarafından sahte olarak tanzim edilmiş reçete veya kupür (dağıtım kanalı aracılığıyla eczaneye geldiği fatura ile belgelenenler hariç) veya raporun Kuruma fatura edildiğinin tespiti halinde, 10.000 (onbin) YTL’den az olmamak kaydıyla sahte reçete veya sahte kupürlü reçete veya sahte raporlu reçete bedelinin 10 katı tutarında cezai şart uygulanır ve sözleşme feshedilir. Fesih tarihinden itibaren 3 (üç) yıl süreyle sözleşme yapılmaz. Bir fatura döneminde, belirtilen fiillerden birden fazlasının tespiti halinde uygulanacak cezai şart, her bir fiil için 10.000 (onbin) YTL’den az olamaz.

6.3.24. 10 veya daha az adette, eczacı yada çalışanları dışında sahte olarak tanzim edildiği tespit edilen reçete veya kupür veya raporun Kuruma fatura edildiğinin tespiti halinde, bulunan sahte reçete veya sahte kupürlü reçete veya sahte raporlu reçete tutarının  5 katı tutarında cezai şart uygulanır ve sözleşme feshedilerek 3 (üç) ay süreyle sözleşme yapılmaz. Eczaneye ait, geriye dönük 3 aylık reçeteler incelenir, inceleme sonucunda bu dönemlere ait eczacı yada çalışanları dışında sahte olarak tanzim edildiği tespit edilen reçete veya kupür veya raporun ilk tespit edilenlerle birlikte 10 adet veya daha az adet olduğunun tespit edilmesi halinde 10 katı tutarında cezai şart uygulanır. Geriye dönük inceleme sonucu ilk tespit edilenlerle birlikte 10 adetten fazla olduğunun tespit edilmesi halinde bulunan tutarın 10 katı cezai şart uygulanarak sözleşme yapılmayacak süre 1 (bir) yıla çıkarılır.

Bir fatura döneminde 10 adetten fazla, eczacı yada çalışanları dışında sahte olarak tanzim edildiği tespit edilen reçete veya kupür veya raporun Kuruma fatura edildiğinin tespiti halinde veya bu fiilin/fiillerin tekrarı halinde ise bulunan tutarın 10 katı tutarında cezai şart uygulanarak sözleşme feshedilir ve 3 (üç) yıl süreyle sözleşme yapılmaz.

6.3.25. Kurum müfettişleri veya Kurum yetkilileri tarafından yapılacak inceleme ve denetimlerde eczacının istenilen bilgi ve belgeleri ibraz etmemesi, inceleme ve denetime engel olması halinin bir tutanak ile tespiti halinde sözleşme feshedilir ve 1 (bir) yıl süre ile sözleşme yapılmaz.

6.3.26. Eczacı, Kurum ile  Kuruma bağlı vakıf, dernek gibi kuruluşlara bağış yapamaz, hediye vb. şekilde katkıda bulunamaz. Bu durumun tespit edilmesi halinde sözleşme feshedilir, bir yıl süre ile sözleşme yapılmaz. Tespit işlemi  Kurumca yapılabileceği gibi ilgili eczacı odasınca da yapılabilir. Tespit işleminin, ilgili eczacı odasınca yapılması ve Türk Eczacıları Birliği Merkez Heyetince onaylanarak Kuruma yazılı olarak bildirilmesi halinde Kurumca fesih yapılır. Yargı kararı ile haksız yapıldığına karar verilen tespitler nedeniyle sözleşmesi feshedilen eczacının uğradığı her türlü maddi ve manevi zarar, tespiti yapan eczacı odası ile Türk Eczacıları Birliğince müteselsilen karşılanır. Ancak Kurum aleyhine dava açılması halinde, açılan dava Türk  Eczacıları Birliğine ihbar edilir.

6.3.27. Muvazaalı olarak eczane işlettiği tespit edilen eczacı ile bir daha sözleşme yapılmaz. Sözleşme yapılmış ise feshedilir ve bir daha sözleşme yapılmaz.

6.3.28. Eczacı tarafından, eczanenin unvanının ve/veya mesul müdürünün değişmesi halinde unvanın değiştiği ve/veya mesul müdürün ayrıldığı gün yazılı olarak Kuruma bildirilir ve Kurum tarafından bu tarih itibariyle reçete girişi durdurulur. Mesul müdürün sözleşme yapmaya engel halinin olmaması halinde sözleşme devam eder ve reçete girişi açılır, aksi halde sözleşme feshedilir.

6.3.29. Eczanenin unvanının veya sahip ve mesul müdürünün değişmemesi şartıyla aynı il sınırları içindeki nakil veya adres değişikliğinin, ruhsat fotokopisinin de eklenerek dilekçe ile değişikliğin gerçekleştiği günden itibaren 15 (onbeş) gün içerisinde Kuruma bildirilmesi halinde yeni bir sözleşme yapılmasına gerek yoktur. Bu şekildeki nakil veya adres değişikliğinin süresinde bildirilmemesi halinde, gecikilen her gün için 100 YTL cezai şart uygulanır.

6.3.30. Eczaneler, kendilerine hasta gönderilmesine yönelik olarak her ne şekilde olursa olsun, kurumlar, hekimler, diğer sağlık kurum ve kuruluşları ve üçüncü şahıslarla, kurye şirketleri ile açık veya gizli işbirliği yapamaz, simsar, kurye elemanı ve benzeri yönlendirici personel bulunduramaz, reçete toplama ve yönlendirme yapamaz. İnternet, faks, telefon, kurye, komisyoncu ve benzeri yollarla eczanelere gelen reçeteler kabul edilmez. Eczanelere bu yolla gelen ilaç talepleri karşılanmaz.Bu durumun tespit edilmesi halinde sözleşme feshedilir ve 1 (bir) yıl süre ile sözleşme yapılmaz. Tespit işlemi  Kurumca yapılabileceği gibi ilgili eczacı odasınca da yapılabilir. Tespit işleminin, ilgili eczacı odasınca yapılması ve Türk Eczacıları Birliği Merkez Heyetince onaylanarak Kuruma yazılı olarak bildirilmesi halinde Kurumca fesih yapılır. Yargı kararı ile haksız yapıldığına karar verilen tespitler nedeniyle sözleşmesi feshedilen eczacının uğradığı her türlü maddi ve manevi zarar, tespiti yapan eczacı odası ile Türk Eczacıları Birliğince müteselsilen karşılanır. Ancak Kurum aleyhine dava açılması halinde, açılan dava Türk  Eczacıları Birliğine ihbar edilir. (Protokolün 3.6 Maddesi uyarınca, Bölge Eczacı Odası koordinasyonluğunda yapılan reçete dağıtım işlemleri bu madde kapsamının dışındadır.)

6.4. Bu protokol hükümleri ile ilgili olarak ceza hukuku açısından suç teşkil eden fiillerin tespiti halinde, Cumhuriyet Başsavcılığına suç duyurusunda bulunulur.

6.5. Hakkında suç duyurusunda bulunulan sözleşmesi feshedilen eczacı hakkında Savcılık tarafından takipsizlik kararı verilmesi halinde, takipsizlik kararının kesinleşmesi veya ceza mahkemesince beraat kararı verilmesi halinde kararın kesinleşmesi beklenmeden fesih nedeniyle sözleşme yapılmayacak süre dolmasa dahi, eczacının talebi halinde yeniden sözleşme yapılır. devam eder, eczacı ile bu sürenin sonuna kadar sözleşme yapılmaz.

6.6. Bu protokol hükümleri ile ilgili olarak hakkında suç duyurusunda bulunulan ve açılan kamu davası sonucunda ceza mahkemesi tarafından beraat kararı verilen eczacının talebi halinde sözleşme yapılır.6.5 Maddesi genişletildi.

6.7. Fiilin/fiillerin tekrar olup olmadığının tespitinde, fiilin/fiillerin işlendiği tarihten geriye doğru Kurumla sözleşmeli olduğu süreler dikkate alınarak son 1 (bir) yıla bakılır.  Kurum tarafından fatura edildiği tarihten itibaren 90 gün içinde kontrolü gerçekleştirilememiş olan reçetelerde feshi gerektiren husus tespit edilse dahi fesih işlemi uygulanamaz.

6.8. Yazılı uyarının tebliğ edildiği tarihten önceki dönemlere ait olup Kuruma teslim edilmiş reçetelerde, uyarı yapılan aynı fiilin/fiillerin tekrarının tespiti halinde, fiilin/fiillerin gerektirdiği fesih hükümleri uygulanmaz, yazılı uyarıyı gerektiren her fiil için eczacı uyarılır.

6.9. Eczacı tarafından, bu protokolün (6.3) numaralı maddesinde belirtilen fiillerden fesih gerektiren birden fazla farklı fiilin aynı fatura döneminde tespiti halinde yeniden sözleşme yapılması için bekleme sürelerinden uzun olan süre uygulanır.

6.10. Protokolün (6.3) numaralı maddesinde belirtilen fiiller nedeniyle sözleşmenin feshedilmesi halinde, Kurum tarafından, eczacının T.C. kimlik numarası da dahil olmak üzere kimlik bilgileri, eczanenin ismi ve adres bilgileri Maliye Bakanlığı ile Valiliğe (Defterdarlık Muhasebe Müdürlüğü), Türk Eczacıları Birliği Merkez Heyetine bildirilir. Valilikçe, il düzeyinde (ilçeler dahil) tüm kamu kurum ve kuruluşlarına, Türk Eczacıları Birliğince de bu eczaneler tüm eczacı odalarına bildirir. Ayrıca sözleşmesi feshedilen eczacılar Kurumun web sayfasında duyurulur.

6.11. Fesih nedeniyle sözleşme yapılmayacak süre içinde sözleşmesi feshedilen eczacının yeni bir isimle veya başka bir adreste (il değişikliği dahil) eczane açması veya  eczane devir alması halinde eczacı ile sözleşme yapılmaz.

6.12. TEB; diğer kamu kurum ve kuruluşları ile yaptığı protokole bu protokolün (6.10)   numaralı maddesinde belirtilen hükmün konulmasını sağlar.

6.13. Fesih nedeniyle sözleşme yapılmayacak süre dolduğunda, feshe ilişkin yargı süreci devam etse dahi eczacının talebi halinde sözleşme yapılır.

6.14. Bu protokolün yürürlük tarihinden önceki protokol hükümlerine göre Kuruma fatura edilen ve kontrolleri Kurum tarafından bu protokolün yürürlük tarihinden sonra yapılan reçeteler için, yada reçete kontrolleri yapılmış olmakla birlikte fesih ile ilgili işlemleri henüz tamamlanmadığı durumlarda tespit edilen fiil/fiiller için, Kurumca bu protokolün (5) ve (6) numaralı maddelerinde yer alan hükümler uygulanır. Ancak eczacının tespiti yapılan aynı fiil için reçetenin veriliş tarihinde geçerli olan protokol hükümlerinin uygulanması Kurumdan yazılı olarak talep edilirse reçetenin veriliş tarihinde yürürlükte olan protokol hükümleri uygulanır.

6.15. Bu protokolün yürürlük tarihinden önce geçerli olan protokol hükümlerine göre sözleşmesi feshedilen ve Kurum aleyhine feshe ilişkin dava açmış ve ihtiyati tedbir kararı almış eczacı ile ihtiyati tedbir kararı çerçevesinde ihtirazı kayıtla sözleşme yapılır. Ancak ihtiyati tedbir kararının kaldırılması ve/veya davanın reddedilmesi halinde sözleşme feshedilir ve fiile ilişkin cezai şart ve fesih nedeniyle sözleşme yapılmayacak süre uygulanır.

6.16. Bu protokolün yürürlük tarihinden önce herhangi bir nedenle Kurumca veya Kuruma devredilen kurumlarca sözleşmesi feshedilen eczacının yazılı talebi halinde; Kurumca tespit edilen ve sözleşmesinin feshedilmesine neden olan fiil/fiiller için bu protokolün (5) ve (6) numaralı maddelerinde yer alan hükümler uygulanır. Uygulanacak cezai şartın hesaplanmasında eczacının devredilen kurumlara daha önce ödediği para cezaları dikkate alınmaz.

Bu protokolün yürürlük tarihinden önce (6.3) numaralı maddede sayılan fiillerden dolayı sözleşmesi feshedilen eczanelerin yazılı talebi üzerine, bu protokoldeki cezai şart ve fesih hükümleri uygulanır. Ancak eczanenin feshine ilişkin fiil için; bu protokol hükümlerinde eczacının yazılı olarak uyarılması ve/veya “tekrarı halinde” yeni bir yaptırım belirtilmiş ise, bu protokolün yürürlük tarihinden önce yapılmış fesih işlemi “yazılı olarak uyarı” ve/veya fesih işlemine esas fiil ise tekrara dayalı yaptırımlar için ilk fiil olarak kabul edilir.

Kurum veya Kuruma devredilen kurumlar aleyhine feshe ilişkin dava açan eczacı; davasından feragat etmek ve feragat nedeniyle mahkeme tarafından reddedilen davaya ilişkin kesinleşmiş mahkeme kararını Kuruma ibraz etmek şartıyla bu maddenin birinci fıkrasında yer alan hükümden yararlanır.

Bu madde hükmü uygulanırken daha önce Kuruma devredilen kurumlar ile yapılan protokoller gereği sözleşmesi feshedilen eczacı için, fesih tarihinden itibaren geçen süre bu protokol hükümlerine göre sözleşme yapılmayacak süreden düşülür.

6.17 + 6.18 (Tek madde haline getirilmesi) Gerek görüldüğü hallerde Kurum, bu protokolün uygulanmasıyla ilgili hususları, eczane nezdinde yapılacak olan da dahil olmak üzere, Kurum Başkanlık Müfettişleri veya Kurum yetkilileri marifeti ile  her zaman incelettirebilir. Kurum yetkilileri tarafından yapılacak denetimlerde çalışanların sigortalı olup olmadıklarının tespiti yapılarak, sigortasız çalışanlar Kurumun ilgili birimine bildirilir. 6.18. Kurum yetkilileri tarafından eczane içinde yapılacak inceleme ve denetimler Bölge Eczacı Odaları veya Temsilciliklerce görevlendirilecek denetçi eczacı elemanlar ile birlikte yapılır. Bölge Eczacı Odaları veya Temsilcilikleri, Kurumun denetçi eczacı eleman görevlendirilmesine dair yazılı taleplerini derhal karşılarlar.

6.19. Sağlık Bakanlığı İl Sağlık Müdürlüklerinin yetkili eczacıları elemanları tarafından eczanelerde yapılan denetimlerde bu protokolde sözleşmenin feshini ve/veya cezai şartını gerektiren hususların tespit edilerek Kuruma bildirilmesi halinde bu durum Kurum tarafından değerlendirilerek yukarıda belirtilen fesih hükümleri ve süreleri ile cezai şartlara ilişkin  işlem yapılır.

6.20. Türk Eczacıları Birliği Merkez Heyeti ve Bölge Eczacı Odaları tarafından yapılan denetimlerde, bu protokolde sözleşmenin feshini ve/veya cezai şartını gerektiren hususların tespiti halinde bu hususlar Kuruma bildirilir. Kurum tarafından değerlendirilerek yukarıda belirtilen fesih hükümleri ve süreleri ile cezai şartlara ilişkin  işlem yapılır. Eczacı odası tespiti ve TEB Merkez Heyeti onayına istinaden yapılan işlemlerin yargı kararı ile haksız yapıldığına karar verilmesi durumunda, eczacının uğradığı her türlü maddi ve manevi zarar, tespiti yapan eczacı odası ile Türk Eczacıları Birliğince müteselsilen karşılanır.

7.  PROTOKOLE İLİŞKİN USUL VE ESASLAR

7.1. Kurumla eczaneler arasında bu protokol esaslarına göre sözleşme yapılır. Kurum, protokol hükümlerini kabul eden ve başvuru formunu getiren her eczane ile (feshi gerektirecek hususlar nedeniyle sözleşmeleri feshedilenlerin fesih süreleri boyunca ve muvazaalı olarak açıldığı kanıtlanan eczaneler hariç) sözleşme yapacaktır.

7.2. Tebligat

7.2.1.  Kurum tarafından eczaneye yapılacak tebligatlar sözleşmede belirtilen adresine, eczane tarafından Kuruma yapılacak tebligatlar ise Kurumun taşra teşkilatına yapılacaktır. Tebligatlar, 7201 sayılı “Tebligat Kanunu” hükümlerine göre ve iadeli taahhütlü olarak yapılır.

7.2.2. Sözleşmede belirtilen adrese yapılan tebligatlar, eczaneye yapılmış sayılır. Adres değişikliği halinde eczane adres değişikliğini 15 (onbeş) gün içinde yazılı olarak Kuruma bildirir. Aksi halde bildirilen son adrese yapılan tebligatlar geçerli sayılır.

7.2.3. Kurum tarafından yapılan inceleme sonucu protokol hükümlerine göre eczacıya iadesi gereken reçeteler, Kurumca ödemeli olarak gönderilir. Bu reçeteler eczane tarafından ise Kuruma kargo veya iadeli taahhütlü olarak veya elden  gönderilir.

7.3. Eczane, Kurumdan doğmuş ve doğacak alacaklarını hiçbir suretle devir ve temlik edemez.

7.4. Sözleşmeden doğacak her türlü vergi, resim, harç ve masraflar eczane tarafından karşılanır.

7.5. Sözleşmenin herhangi bir nedenle sona ermesi halinde, bu esnada işleme alınmış olan fatura/faturalar ve eki belgeler, sözleşme hükümlerine göre sonuçlandırılır.

7.6. Protokol hükümleri ancak tarafların mutabakatı ile değiştirilebilir.

7.7. Bu protokol gereği yeni sözleşmenin imzalanmasıyla, eczanenin daha önce devredilen Kurumlarla yapmış oldukları tüm sözleşmeler geçersiz sayılır.

7.8. Eczacı  tarafından ilk kez sözleşme imzalama ve yenileme döneminde, eczacıya  ait;

7.8.1. Kimlik fotokopisi (T.C Kimlik No ile birlikte),

7.8.2. Ruhsat fotokopisi,

7.8.3. İmza sirkülerinin noter onaylı örneği, (ilk defa sözleşme yaparken)

7.8.4. Eczacı odasından alınan yeni tarihli “Sözleşmeye Engel Yoktur” belgesi,

7.8.5. Eczacının sosyal güvenlik durumunu gösterir belge,

7.8.6. Mükellefin bağlı olduğu vergi dairesinden onaylı form (SUT eki EK-3/B)

7.8.7. İkametgah belgesi ile sözleşme metni,

Kuruma bir dilekçe ekinde ibraz edilecektir.

7.9.  Kurumla sözleşme imzalayan eczaneye provizyon şifresi verilir. Sözleşmeli eczane aynı sözleşme dönemi içerisinde herhangi bir gerekçe ile tekrar şifre talebinde/taleplerinde bulunduğunda her bir şifre için 50 YTL bedel tahsil edilir.

7.10. Eczaneler, sözleşme yaparken 6643 sayılı Türk Eczacıları Birliği Kanununun 39 uncu maddesine dayanılarak TEB tarafından bastırılmış, bu protokole uygun “Tip Sözleşmeleri” (EK-1) kullanırlar. Eczanenin yapacağı indirim oranının tespiti amacıyla (SUT eki EK-3/B) formunun bir örneği Kurum taşra teşkilatına ibraz edilecektir.

7.11. Sözleşmeler ……../2008 tarihine kadar yenilenecek, imzalanarak Kuruma teslim edilecektir. Bu  tarihe kadar sözleşmenin yenilenmemesi halinde eczacının …../2008 tarihi ile  yeniden sözleşme imzalayacağı tarih arasında karşıladığı reçete bedelleri ödenmez.

7.12. Bu protokolün sözleşme metni olarak basım ve dağıtımı Türk Eczacıları Birliği tarafından yapılır. Ayrıca Kurumca talep edilmesi halinde kitap, broşür vb. dökümanların basım ve dağıtımı Türk Eczacıları Birliği tarafından yapılacaktır.

8. YETKİLİ MAHKEME

8.1. Bu protokolün uygulanmasında Kurum ile TEB arasında doğan uzlaşmazlıklarda Ankara mahkemeleri ve icra daireleri yetkilidir.

8.2.  Taşra teşkilatı ile eczaneler arasında imzalanan sözleşmelerin uygulanmasından doğan uyuşmazlıklarda sözleşmeyi yapan taşra teşkilatının bulunduğu yer mahkemeleri ve icra daireleri yetkilidir.

9. YÜRÜRLÜK

Bu protokol ……../2008 tarihinde yürürlüğe girer ve 1 yıl süreyle geçerlidir. Bu protokol yenisi imzalanıncaya kadar geçerlidir. Yeni protokol en geç ……./200? tarihine kadar imzalanır. Bu protokolün 4 üncü maddesinde belirtilen ödemelere ilişkin hususların  kurum tarafından yerine getirilmemesi durumunda   TEB tarafından protokolün  2nci maddesinde belirtilen kişilere eczaneler tarafından hizmet verilmesi işlemi  askıya alınabilir.

10.YÜRÜTME

10.1. Bu protokolün yürütümü Sosyal Güvenlik Kurumu Başkanlığı ve Türk Eczacıları   Birliği tarafından yapılır.

10.2. Bu protokol gereği yapılan sözleşmenin yürütümü Kurum taşra teşkilatı tarafından yapılır.

10.3. 16 (onaltı) sayfa, iki nüsha ve 3 eki belge olarak düzenlenen bu protokol, taraflar arasında karşılıklı mutabakat ile imzalanmış olup, bir nüshası TEB’de bir nüshası da Kurumda saklanacaktır.

SOSYAL GÜVENLİK KURUMU   TÜRK ECZACILARI BİRLİĞİ