SOSYAL GÜVENLİK KURUMU
GENEL SAĞLIK SİGORTASI GENEL MÜDÜRLÜĞÜ
İlaç Ve Tıbbi Malzeme Mevzuatı Daire Başkanlığı
Konu : SUT ve eklerinde yapılan düzenlemeler
GENELGE
2009/16
Bilindiği üzere “Sosyal Güvenlik Kurumu Sağlık Uygulama Tebliği” 1/10/2008 tarihinden itibaren yürürlüğe girmek üzere 29/9/2008 tarihli ve 27012 mükerrer sayılı Resmi Gazetede yayımlanmış bulunmaktadır. Bununla birlikte 22/10/2008 tarih ve 27032 sayılı Resmi Gazetede Sosyal Güvenlik Kurumu Sağlık Uygulama Tebliğinde değişiklik yapılmasına dair Tebliğ yayımlanmış olup; bu Tebliğin 10 uncu maddesinde; “Kurum bu Tebliğ hükümlerinde yapacağı değişiklikleri Genelge ile duyurur.” Hükmü yer almıştır.
5510 sayılı Sosyal Sigortalar ve Genel Sağlık Sigortası Kanununun 63. maddesi ve Beşeri İlaçların Fiyatlandırılmasına Dair 12.06.2007 tarih 2007/12325 sayılı Bakanlar Kurulu Kararının 4 üncü maddesi gereği oluşturulan Ödeme Komisyonu; “Ödeme Komisyonunun Çalışma Usul ve Esasları Hakkında Yönerge” gereği 6. dönem çalışmalarını tamamlamış olup, alınan kararlar ile ilgili olarak SUT ve eklerinde aşağıdaki şekilde değişiklik ve düzenlemeler yapılmıştır.
1-“12.7.14. Kanser ilaçları verilme ilkeleri” başlıklı maddesinin c-3-d bendinin son paragrafından sonra gelmek üzere;
“Lapatinib: Daha önce antrasiklin, taksan ve trastuzumab ile tedavi görmüş ve halen progresyon gösteren, c-erb B2 immünhistokimya testi sonucu 3+ veya FISH + olan metastatik meme kanserli hastalarının tedavisinde kapesitabin ile kombine olarak kullanılır. Lapatinib + kapesitabin progresyona kadar geçen sürede, hastanın tedaviden fayda görmesi ve bu durumun reçete üzerinde hekim tarafından belirtilmesi halinde ödenir. Lapatinib + kapesitabin kullanılıyor iken progresyon gelişen hastalarda tedavinin sonraki basamaklarında Lapatinib ödenmez.” Fıkrası eklenmiştir.
2- “12.7.20. Palivizumab kullanım ilkeleri” başlıklı maddesine b bendinin ilk fıkrasından sonra gelmek üzere;
"c)12 aylıktan küçük;
- Soldan sağa şantlı doğuştan kalp hastalığına sahip olup, konjestif kalp yetersizliği tedavisi alması gereken bebeklerde,
- Siyanotik doğuştan kalp hastalıkları olan bebeklerde,
- Düzeltilmemiş ya da kısmen düzeltilmiş kompleks doğuştan kalp hastalıkları olan bebeklerde,
- Opere edildiği halde rezidü hemodinamik bozukluk nedeniyle konjestif kalp yetersizliği tedavisi almaya devam eden bebeklerde,
- Önemli pulmoner hipertansiyonlu bebeklerde (Sistemik basıncın %50’sinden fazlası)
- Hemodinamik bozukluk nedeniyle tedavi alması gereken kardiyomiyopatili bebeklerde.
12-24 ay arası;
- Düzeltilmemiş ya da kısmen düzeltilmiş kompleks doğuştan kalp hastalığı olan bebeklerde,
- Opere edildiği halde rezidü hemodinamik bozukluk nedeniyle konjestif kalp yetersizliği tedavisi almaya devam eden bebeklerde,
- Hemodinamik bozukluk nedeniyle tedavi alması gereken kardiyomiyopatili bebeklerde,
- Önemli pulmoner hipertansiyonu olan bebeklerde (Sistemik basıncın %50’sinden fazlası) kullanılır." Bendi eklenmiştir.
3- Tebliğ Eki “Hasta Katılım Payından Muaf İlaçlar Listesi” Ek:2 Listesine;
6.3.9. adalimumab *(sadece crohn hastalığında muafiyet kapsamındadır)
7.1.4.4. pegvisomant
maddeleri eklenmiştir.
4- Tebliğ Eki “Bedeli Ödenecek İlaçlar Listesi” EK:2D Listesinde bulunan;
“Zexate Enjektabl Solusyon İçeren Flakon 15mg/3ml” isimli ilaç antineoplastik olarak kullanıldığında “E168H” eşdeğer kodunda; antineoplastik etkisi dışında “Metoject Enjeksiyonluk Solusyon 15mg/1.5ml” isimli ilaç ile birlikte “E168G” Eşdeğer grubunda değerlendirilecektir.
5- Tebliğ Eki “Sistemik Antimikrobik Ve Diğer İlaçların Reçeteleme Kuralları” Ek:2A Listesinin;
119. Maddesi;
Valasiklovir :UHP (Herpes labialis endikasyonunda ise; UHP koşulu ile en küçük doz ve en küçük ambalaj formu ödenir.)
202. Maddesi;
“Podofilin: Sadece kondiloma endikasyonunda ödenir ve bu endikasyonda uzman hekimler tarafından reçetelenir.”
Şeklinde düzenlenmiştir.
6- Bu Genelge ekleri ile birlikte 28.1.2009 tarihinde yürürlüğe girer.
Bilgilerinizi ve gereğini rica ederim.
Ekleri Görmek İçin TIKLAYIN
Dağıtım:
Gereği: Bilgi:
Kurum Merkez Teşkilatına Sağlık Bakanlığına
Sosyal Güvenlik İl Müdürlüklerine Maliye Bakanlığına
SSK Sağlık İşleri İl Müdürlüklerine(Devredilen)
