T.C. SOSYAL GÜVENL
İK KURUMU BAŞKANLIĞIGenel Sağlık Sigortası Genel Müdürlüğü
Konu :
5510 Sayılı KanunGENELGE/ 59
5510 say
ılı Sosyal Sigortalar ve Genel Sağlık Sigortası Kanununun “Yürürlük” başlıklı (108) numaralı maddesi birinci fıkrası (c) bendi uyarınca söz konusu Kanunun (60) numaralı maddesinde sayılan;ile bu ki
şilerin sigortalı sayılmayan veya isteğe bağlı sigortalı olmayan, kendi sigortalılığı nedeniyle gelir veya aylık bağlanmamış olan;01 Temmuz 2008
tarihi itibarı ile genel sağlık sigortalısı veya bakmakla yükümlü olduğu kişi kapsamına alınmakta olup bu tarih itibarı ile sağlık yardımları Kurumca karşılanmaya başlanacaktır.Bu itibarla say
ılan bu kişilerin sağlık yardımlarının verilmesine ilişkin esas ve usuller ile verilen hizmetlerin bedelleri konusunda, aşağıda belirtilen istisnalar dışında 25 Mayıs 2007 tarih, 26532 mükerrer sayılı Resmi Gazetede yayımlanan “Sosyal Güvenlik Kurumu Sağlık Uygulama Tebliği (SUT)” hükümleri ve diğer Kurum düzenlemeleri uygulanacaktır.1.
Kurumla sözleşmesi/ protokolü bulunan sağlık kurum ve kuruluşlarına, eczanelere ve optisyenlik müesseselerine müracaatlarında, Kurum sağlık yardımlarından yararlanma haklarının olup olmadığının tespiti için Kurum bilgi işlem sistemi (MEDULA, MEDULA-optik, eczane provizyon sistemi vb.) üzerinden, T.C. kimlik numarası ile hasta takip numarası/ provizyon alınması zorunludur. Ancak, T.C. kimlik numarası ile MEDULA sistemi üzerinden hasta takip numarası/ provizyon alınamaması durumunda, ilgili Kanunlara tabi olduklarını gösterir belge ile (MEDULA sisteminden müstahaklık sorgulamasının yapılması sağlanıncaya kadar), müracaat ve diğer gerekli işlemler yürütülecek ve verilen hizmetlere ilişkin faturalar her hasta için ayrı ayrı olmak üzere manuel olarak düzenlenecektir. Sayılan kişilerin Kurum bilgi işlem sistemine T.C. kimlik numarasının kaydının sağlanması amacı ile fatura ekinde ilgili Kanunlara tabi olduklarını gösterir belge fotokopisi gönderilecektir.2.
SUT’un (6.1) numaralı maddesinde sayılan poliklinik katılım payı, 2 (iki) YTL olarak uygulanacaktır. Poliklinik katılım payları, MEDULA sistemi üzerinden hasta takip numarası alınanlar için kişilerin gelir ve aylıklarından mahsup edilmek suretiyle tahsil edilecektir. Hasta takip numarası alınamaması durumunda söz konusu katılım payları, müracaat edilen sağlık kurumu/ kuruluşu tarafından kişilerden tahsil edilecektir. Tahsil edilen katılım payları ilgili sağlık kurumunun/ kuruluşunun alacağından mahsup edilir. Sağlık Bakanlığı tarafından aile hekimi olarak yetkilendirilen ve sözleşme yapmış aile hekimleri muayenelerinde, poliklinik katılım payı tahsil edilmez.3.
SUT’un (6.2.2) numaralı maddesinde sayılan ilaç katılım payı oranı %10 olarak uygulanacaktır. İlaç katılım payları, provizyon alınanlar için Kurumca kişilerin gelir ve aylıklarından mahsup edilmek suretiyle, provizyon alınamaması durumunda eczaneler tarafından kişilerden tahsil edilecektir. Tahsil edilen katılım payları ilgili eczanenin alacağından mahsup edilir.4.
Gözlük cam ve çervelerine ilişkin katılım payı oranı %10 olarak uygulanacaktır. Katılım payları MEDULA-optik sistemi üzerinden provizyon alınanlar için Kurumca kişilerin gelir ve aylıklarından mahsup edilmek suretiyle, provizyon alınamaması durumunda optisyenlik müessesesi tarafından kişilerden tahsil edilecektir.5.
Ağız protezlerine ilişkin katılım payı oranı %10 olarak uygulanacaktır. Katılım payları; Kurumla sözleşmeli sağlık kurum veya kuruluşlarınca kişilerden,Kurumla sözle
şmesiz serbest dişhekimlikleri, sağlık kurum veya kuruluşlarında yaptırılan ağız protezi katılım payları, sosyal güvenlik il müdürlüklerince/ sosyal güvenlik merkezlerince ödeme aşamasında kişilerden tahsil edilir.6.
Tahsil edilecek katılım payları sağlık hizmetinin alındığı tarihteki asgari ücretin %75’ini geçemez. Ancak üremeye yardımcı yöntemlere ilişkin tedavilerde katılım payı hesabında, belirtilen limit dikkate alınmaz.7.
Katılım payı tahsil edilmeyecek kişiler;a)
24/2/1968 tarihli ve 1005 sayılı İstiklal Madalyası Verilmiş Bulunanlara Vatani Hizmet Tertibinden Şeref Aylığı Bağlanması Hakkında Kanun hükümlerine göre şeref aylığı alan kişiler,b)
8/5/1986 tarihli ve 3292 sayılı Vatani Hizmet Tertibi Aylıklarının Bağlanması Hakkında Kanun hükümlerine göre aylık alan kişiler,c)
3/11/1980 tarihli ve 2330 sayılı Nakdi Tazminat ve Aylık Bağlanması Hakkında Kanun hükümlerine göre aylık alan kişiler,d)
24/5/1983 tarihli ve 2828 sayılı Sosyal Hizmetler ve Çocuk Esirgeme Kurumu Kanunu hükümlerine göre korunma, bakım ve rehabilitasyon hizmetlerinden ücretsiz faydalanan kişiler,d)
Harp malûllüğü aylığı alanlar ile 3713 sayılı Terörle Mücadele Kanunu kapsamında aylık alanlar,e)
Vazife malulleri,8. 3713 sayılı Kanuna göre aylık bağlanmış malûller ile aynı Kanun kapsamına giren olaylar sebebiyle vazife malûllüğü aylığı alan er ve erbaşların sağlık kurulu raporuyla ihtiyaç duydukları her türlü ortez/ protez ve diğer iyileştirici araç/gereçler herhangi bir katılım payı veya fark alınmaksızın ve kısıtlama getirilmeksizin karşılanır.
9.
1/7/1976 tarihli ve 2022 sayılı 65 Yaşını Doldurmuş Muhtaç, Güçsüz ve Kimsesiz Türk Vatandaşlarına Aylık Bağlanması Hakkında Kanun hükümlerine göre aylık alan kişilerin, ödemiş oldukları katılım payları, talepleri halinde, 29/5/1986 tarihli ve 3294 sayılı Sosyal Yardımlaşma ve Dayanışmayı Teşvik Kanunu hükümlerine göre kendilerine geri ödenir.10.
Anılan Kanunun (63) numaralı maddesi birinci fıkrası (e) bendi gereği; evli olmakla birlikte çocuk sahibi olmayan kişilerin tüp bebek tedavilerine ilişkin bedelleri en fazla 2 (iki) deneme ile sınırlı olmak üzere Kurumca karşılanabilmesi için;ş
artlarının birlikte gerçekleşmesi gerekmektedir.11. Bu Genelge 01 Temmuz 2008 tarihi itibar
ı ile yürürlüğe girer.Bilginizi ve gere
ğini rica ederim.Fatih ACAR
Kurum Ba
şkanı V.
