KONU

ESKİ HALİ

YENİ HALİ

Sağlık kurum ve kuruluşları

-Tanım vardı.

-Medikososyal birimleri, TSK 1. basamak sağlık üniteleri 1. basamak sağlık kurumu olarak tanımlandı.

-İşyeri hekimi, kurum hekimi, medikososyaller ve TSK 1. basamak birimlerinin sadece reçete bedellerinin ödeneceği belirtildi.

-112 Acil Sağlık Birimleri eklendi.

- İkinci basamak resmi sağlık kurumları tanımına entegre ilçe hastaneleri eklendi.

- Üniversitelerin tıp fakültelerinin bulunduğu ilin dışında yer alan uygulama ve araştırma merkezleri ikinci basamak resmi sağlık kurumları olarak tanımlandı.

Aile hekimliği

-

Aile hekimliğine geçilen yerlerde 1. basamak özel sağlık kuruluşları faturalarının ödenmeyeceği belirtildi.

Müracaat belgeleri

Müracaat belgeleri ile ilgili hüküm yoktu.

-Müracaat belgeleri tanımlandı.

Müracaat işlemleri

- SSK da üniversitelere sevk ile başvuruluyordu.

- Bağ-Kurlu ayaktan ve yatarak tedavilerini sözleşmesiz üniversite hastanelerinde ücret ödemeden yaptıramıyordu. Ancak buralardan kendi adlarına kesilen faturalar bağkur tarafından ödeniyordu.

-SSK ve Bağ-Kurlu hastalar, ayaktan ve yatarak tedavileri için, özel poliklinikler hariç bütün anlaşmalı sağlık kurum ve kuruluşlarına doğrudan başvuru yapabilecekler. Aile hekimliği uygulanan iller dahil sevk mecburiyeti yok.

-10 gün içinde başka bir sağlık kurumuna aynı branş için (acil ve sevkli müracaat hariç) müracaat kabul edilmeyecek.

-Sağlık kurum ve kuruluşları, tetkik/tahlil için sevk yapamayacaklar.

-Müracaat edilen Kurumla sözleşmeli/anlaşmalı sağlık kurum ve kuruluşlarında, tedavinin yapılamaması ve tedavinin tıbben zorunlu görülmesi halinde, tedavinin sağlanabildiği en yakın sağlık kurumuna sevk yapılabilecek.

İstarahat raporları

Herhangi bir hüküm yok

SSK çalışan sigortalılar için istirahat raporu düzenlenme esas ve usulleri tanımlandı.

Tedavi Kategorileri ve tanımlar

Günübirlik tedavi tanımlı değildi.

-Yatarak tedavi tanımı içinde günübirlik tedavi tanımlandı.

Sözleşmesiz sağlık kurumlarında acil tedavi

-SSK, Fatura Kontrol birimince,

-Bağ-Kur sağlık kurulunca inceleyerek acil olduğuna karar verdiklerinde ödeniyordu.

-Acil haller tanımı yapıldı.

-Acil olduğunun belgelenmesi halinde ödenecek.

Poliklinik katılım payları

-SSK hepsi eczaneden

-Bağ-Kur hastaneden tahsil ediliyordu.

-Aylık ve gelir alanlarda maaşlarından diğerlerinde ise eczanelerden tahsil edilecek.

İlaç katılım payı

-SSK hepsi eczaneden

-Bağ-Kur emekli maaştan çalışan ecz den tahsil ediliyordu.

Aylık ve gelir alanların maaşından, çalışanlar ecz den tahsil edilecek.

Tıbbi malzeme katılım payı

-

Tıbbi malzeme katılım payı oranları, üst sınırı tanımlandı.

Ortaklığın olduğu yerlere sevk engeli

Resmi tabipler tarafından kendilerine ait diş, tetkik merkezi, tedavi merkezlerine sevk yasağı var.

Sadece dişte korundu.

Diş ted.

-SSK resmi sağlık kurumlarında ödüyordu.

-SSK da sadece protez için sevk yapılabiliyordu.

-Bağkur sevk ile özelde ted. i ödüyor.

-Sözleşmeli resmi sağlık kurum ve kuruluşlarına direk müracaat yapılabilecek.

-90 günde yapılamaması şartı ile, tüm diş tedavileri için, sözleşmeli resmi sağlık kurum veya kuruluşundan sevk yapılarak, sözleşmesiz sağlık kurumlarına müracaat edilebilecek.

Özürlülerin diş tedavisi

Sevkle 90 gün beklemeden gidebiliyordu.

Tüm sağlık kurum ve kuruluşlarına doğrudan müracaat edilebilecek.

Kontakt lens

-SSK sigortalı ve çocuklara ödüyordu.

-Bağ-Kur da ödenmiyordu.

Kontakt lens ödenecek. Ödeme usul ve esasları tanımlandı.

-Fiyat (50 YTL) ve süre (12 ay) belirlendi.

Tüp bebek tedavisinde raporda istenilen bilgiler

Bağ-Kur: Rapor ile özellere ve üniversitelere de kendileri ödeyerek yaptırmakta. Daha sonra parasını almaktaydı.

SSK: Sadece ücretsiz olarak Resmi yerlerde yaptırmakta

-Rapora istinaden sadece sözleşmeli tüp bebek merkezlerinde yaptırılan tedaviler ödenecek.

Kaplıca tedavileri

Bağ-Kur ödemiyordu.

SSK yol gideri birlikte ödüyordu.

-Bağ-Kur yol gideri ödemeyecek.

-Kaplıca tedavisinde sadece her gün için banyo giriş ücreti ödenecek.

İlaç Ödemeleri

-İlaçların sağlık kurumları tarafından temin zorunluluğu yoktu.

-Yatan hastalarda kullanılacak ilaçların sağlık kurumlarınca temini zorunlu olacak.

-Sağlık kurumlarınca temin edilen ilaçların bedelleri, taahhütname yazısına istinaden 15 gün sonra ödenecek.(Resmi hastanelerde bu uygulamaya 120 sonra geçilecek)

Raporlu ilaçların erken verilmesi

İlacın bittiği tarihte yeni reçete girilebilmekte.

Raporlu ilaçlarda ilaç bitiş tarihinden 7 gün öncesinde de reçete girilmesine imkan tanındı.

Ancak bilgi işlemde yeni verilen ilacın alındığı tarihten değil önceki ilacın bittiği tarihten itibaren yeni verilen ilacın bitiş tarihi hesaplanmalıdır.

Diyaliz merkezlerinde ilaç yazımı

Sadece diyaliz tedavisine ilişkin ilaçlar yazılıyordu.

Diyaliz merkezince, raporunda belirtilen hastalıkları ile ilgili tüm ilaçlar reçetelendirilebilecek.

Organ ve doku nakli tedavileri

Kemik iliğinin Türkiye’deki nakil merkezine getirilme masrafları Avrupa kıtası için en fazla 2000 Euro karşılığı YTL, Amerika ve diğer ülkeler için en fazla 3000 Euro karşılığı YTL olmak üzere belge karşılığında ödeniyordu.

Amerika ve Avusturalya için en fazla 3000 Euro karşılığı YTL, diğer ülkeler için en fazla 1500 Euro karşılığı YTL olmak üzere belge istenilmeden ödenecek.

ESWL Tedavileri

Bağ-Kur lular resmiden sevk ile her sağlık kurumuna gidebiliyorlardı.

SSK lılar sadece anlaşmalı merkezlere gidebiliyorlardı.

-Sadece Kurumla sözleşmeli merkezlerde yaptırılması halinde bedelleri ödenecek.

Hiperbarik oksijen tedavisi

2006 tebliğinde herhangi bir hüküm yoktu.

Tedavinin ödeme usul ve esasları tanımlandı. Sadece Kurumla sözleşmeli merkezlerde yaptırılması halinde bedelleri ödenecek.Acil hallerde sözleşmesi olmayan merkezlere de gidilebilecek.

Ekstrakorporeal fotoferez tedavisi

Fiyatı 2006 Tebliğinde 2100 YTL idi.

1500 YTL olarak tespit edildi.

Tıbbi Malzeme temini

-Sadece, yatan hastalarda kullanılan EK-5/A Listesinde yer alan tıbbi malzemelerin, sağlık kurumlarınca temini zorunluydu.

-Sağlık kurumlarınca temin edilen tıbbi malzeme bedelleri, (ortopedi malzemeleri hariç)hastanenin alış faturasında belirtilen tutara %15 işletme gideri ilave edilerek ödeniyordu. Ortopedi malzemeleri E.S fiyatlarından, yoksa alış faturasından ödeniyordu.

-Motorlu malul arabası SSK sigortalılarına veriliyordu.

Bağ-Kur ödemiyordu.

-2006 Tebliğinde yara bakım ürünleri ile ilgili herhangi bir hüküm yoktu.

-İşitme cihazı fiyatı 790 YTL idi.

- Deferoksamine flakon uygulama seti ile ilgili bir hüküm yoktu.

-Sağlık kurumlarında yapılan tedavilerde kullanılan tıbbi malzemeler (EK 5/C listesinde yer alan protez ve ortezler ve Kurumca iade alınan cihazlar hariç), zorunlu olarak hastane tarafından temin edilecek. (Resmi sağlık kurumlarında bu uygulamaya 120 gün sonra geçilecek)

-Sağlık kurumlarınca temin edilen tıbbi malzeme bedeller, taahhütnameye istinaden 45 günden önce ödenecek.

-Sadece Kurum bilgi bankasına kayıtlı tıbbi malzeme bedelleri ödenecek. Fatura düzenlendikten sonra kayıt yaptırılması halinde de ödeme yapılabilecek.

- Sağlık kurumlarınca temin edilen tıbbi malzeme bedelleri, hastanenin alış faturasında belirtilen tutara %15 işletme gideri ve yasal kesintiler ilave edilerek ödenecek.

-Motorlu malul arabası Tebliğde belirtilen usul ve esaslarda ödenecek.

-Yara bakım ürünlerinin ödeme usul ve esasları belirlendi. Ayakta tedavilerde sadece üç ürünle sınırlandı.

-İşitme cihazı bedeli 510 olarak tespit edildi.

- Deferoksamine flakon uygulama seti verilme esas ve usulleri (maksimum adeti ve birim fiyatı) tanımlandı.

Ambulans bedelleri

-Bağ-Kur ödemiyordu.

-SSK belediye/büyükşehir belediyesi mücahir alan dışına ambulans ile gönderilme ücretini ödüyordu.

Şehir içi ve şehirler arası ambulans bedelleri ödenecek.

Sağlık hizmetlerinin karşılanma yöntemleri

-Hizmet satın alınmasıyla ilgili herhangi bir hüküm yok.

-Trafik kazazedeleri ile ilgili herhangi bir hüküm yok.

Sözleşmeli sağlık kurumlarınca hizmet satın alınabileceği belirtildi.

-Trafik kazazedelerinin faturalarının Kurumca ödeneceği belirtildi. Ödenen sağlık hizmeti tutarının, sigorta şirketlerinden veya Karayolları Trafik Garanti Sigortası hesabına başvurmak suretiyle rücuan tazminini talep edileceği belirtildi.

Ayakta tedavilerde sağlık hizmetlerinin karşılanma yöntemleri

-Bağ-Kurda ayakta tedavilerde hizmet başına (EK-8) ödeme yapılıyor.

-SSK da özel sağlık kurumları için vaka başı uygulama yapılıyor. Resmi hastanelere ise hizmet başına (EK-8) fiyatlandırma yapılarak ödeniyor.

Ayakta tedavilerde, başvurubaşına ödeme yapılacak.