2007 YILI TEK TİP İLAÇ ALIM PROTOKOLÜ

HABER- Ecz. Arif Uzer

       Ecz. Hakan Gençosmanoğlu

       Ecz. Metin Seval

       Ecz. Özlem Demir

ECZACININ SESİ

www.eczacininsesi.com

Sosyal Güvenlik Kurumu ve TEB yetkilileri arasında ki görüşmeler sürüyor.

SGK nın Serbest eczanelerden ilaç ve hizmetinin alımını düzenleyecek tek tip protokol taslağı sürekli değişikliklere uğruyor.

Taslak üzerinde ki çalışmalar devam ederken biz de süreç içinde ki gelişmeleri takip ediyoruz

Bu gün tarihi itibarı ile (12.10.2006) taslağın geldiği son şeklini TÜMÜYLE yayınlıyoruz.

Taslak üzerinde ki değişiklikleri okurlarımız ile paylaşmaya devam edeceğiz.

 Meslektaşlarımızın kendi yaşamlarında ki bu çok önemli protokol taslağına  ilişkin bilgilenme haklarını kullanabilmeleri için elimizden geleni yapacağız.

Görüşmeler sonucunda "eczacının emeğinin hakkını" teslim edecek bir protokol ortaya çıkmasını diliyoruz...

Metin üzerinde, bazı yerlerde ki “siyahlaştırmalar” bize aittir.

TASLAK    PROTOKOL

5510 sayılı Sosyal Sigortalar ve Genel Sağlık Sigortası Kanununa göre sağlık sigortası yardımlarından  yararlandırılan sigortalı ve Bakmakla Yükümlü Olduğu kişiler ve hak sahiplerine ait  reçete muhteviyatı ilaçlarının TEB üyesi eczaneler ile kurumumuz arasında yapılacak sözleşme için aşağıda belirtilen hususlarda görüş birliğine varılmış ve bu protokol düzenlenmiştir.

I-)KAPSAM:

Bu protokol hükümleri;

I- Sosyal sigortalar ve genel sağlık sigortası kanununun  60.maddesine göre;

Yerleşim yeri Türkiye'de olan kişilerden;

a) 4 üncü maddenin birinci fıkrasının;

1) (a) ve (c) bentleri gereğince sigortalı sayılan kişiler,

2) (b) bendi gereğince sigortalı sayılan kişiler,

b) İsteğe bağlı sigortalı olan kişiler,

c) Yukarıdaki (a) ve (b) bentlerine göre sigortalı sayılmayanlardan;

1) 18/6/1992 tarihli ve 3816 sayılı Ödeme Gücü Olmayan Vatandaşların Tedavi Giderlerinin Yeşil Kart Verilerek Devlet Tarafından Karşılanması Hakkında Kanun kapsamında yeşil kart verilen kişiler,

2) Vatansızlar ve sığınmacılar,

3) 1/7/1976 tarihli ve 2022 sayılı 65 Yaşını Doldurmuş Muhtaç, Güçsüz ve Kimsesiz Türk Vatandaşlarına Aylık Bağlanması Hakkında Kanun hükümlerine göre aylık alan kişiler,

4) 24/2/1968 tarihli ve 1005 sayılı İstiklal Madalyası Verilmiş Bulunanlara Vatani Hizmet Tertibinden Şeref Aylığı Bağlanması Hakkında Kanun hükümlerine göre şeref aylığı alan kişiler,

5) 28/5/1986 tarihli ve 3292 sayılı Vatani Hizmet Tertibi Aylıklarının Bağlanması Hakkında Kanun hükümlerine göre aylık alan kişiler,

6) 3/11/1980 tarihli ve 2330 sayılı Nakdi Tazminat ve Aylık Bağlanması Hakkında Kanun hükümlerine göre aylık alan kişiler,

7) 24/5/1983 tarihli ve 2828 sayılı Sosyal Hizmetler ve Çocuk Esirgeme Kurumu Kanunu hükümlerine göre korunma, bakım ve rehabilitasyon hizmetlerinden ücretsiz faydalanan kişiler,

8) Harp malûllüğü aylığı alanlar ile Terörle Mücadele Kanunu kapsamında aylık alanlar,

9) 18/3/1924 tarihli ve 442 sayılı Köy Kanununun 74 üncü maddesinin ikinci fıkrasına göre görevlendirilen kişiler,

d) Oturma izni almış yabancı ülke vatandaşlarından yabancı bir ülke mevzuatı kapsamında sigortalı olmayan kişiler (Türkiye’de bir yıldan uzun süre ile yerleşik olanlar),

e) 25/8/1999 tarihli ve 4447 sayılı İşsizlik Sigortası Kanunu gereğince işsizlik ödeneğinden yararlandırılan kişiler,

f) Bu Kanun veya bu Kanundan önce yürürlükte bulunan sosyal güvenlik kanunlarına göre gelir veya aylık bağlanmış olan kişiler,

g) Yukarıdaki bentlerin dışında kalan ve başka bir ülkede sağlık sigortasından yararlanma hakkı bulunmayan kişiler,

h) 5510 sayılı kanunun 6. maddesinin 1. fıkrasının  (a), (b), (c), (f), (g), (h), (ı), (j) ve (k) bentlerinde sayılanlardan, Genel Sağlık Sigortalısının bakmakla yükümlü olduğu kişiler dışında kalanlar,

ı) 17/10/1983 tarihli ve 2925 sayılı Kanun kapsamında sigortalılık hali devam eden sigortalılar ile bunların sağlık yardımına müstahak eş ve çocukları,

j) 24/11/1994 tarihli ve 4046 sayılı Kanunun 21 inci maddesi kapsamında iş kaybı tazminatı alanlar          ( iş kaybı tazminatı ödeme süresinin bittiği tarihe kadar)

      k)  Ülkemizin taraf olduğu Sosyal Güvenlik Sözleşme hükümleri gereğince gerek kurum

adına, gerekse akid ülke sigorta kurumları adına  sağlık yardım hizmetlerinden yararlanmaya  hak kazanan kimseler,    

II- 5510 Sayılı Kanunun  Geçici 12. maddesi kapsamında ilgili kanunları gereği tedavi yardımları karşılanan kişiler,

 hakkında uygulanır.

II-)DAYANAK:

Bu protokol 5510 sayılı Sosyal Sigortalar ve Genel Sağlık Sigortası Kanununun 63. maddesine  göre düzenlenmiştir,

III-)TANIMLAR

Bu protokolde geçen;

1) BAKANLIK: Çalışma ve Sosyal Güvenlik Bakanlığını,

2) KURUM: Sosyal Güvenlik Kurumu Başkanlığını,

3) SİGORTALI: Kısa ve/veya uzun vadeli sigorta kolları bakımından adına prim ödenmesi gereken veya kendi adına prim ödemesi gereken kişiyi,

4) HAK SAHİBİ: Sigortalının veya sürekli iş göremezlik geliri ile malûllük veya yaşlılık aylığı almakta olanların ölümü halinde, gelir veya aylık bağlanmasına veya toptan ödeme yapılmasına hak kazanan eş, çocuk, ana ve babasını,

5) HASTA: Kurumdan sağlık hizmeti alan kimselerden tedaviye ihtiyacı olanları,

6) GENEL SAĞLIK SİGORTASI: Kişilerin öncelikle sağlıklarının korunmasını, sağlık riskleri ile karşılaşmaları halinde ise oluşan harcamaların finansmanını sağlayan sigortayı,

7) GENEL SAĞLIK SİGORTALISI: 5510 Sayılı Kanunun 60 ıncı maddesinde sayılan kişileri,

8) BAKMAKLA YÜKÜMLÜ OLDUĞU KİŞİ: Genel sağlık sigortalısının, sigortalı veya isteğe bağlı sigortalı sayılmayan, kendi sigortalılığı nedeniyle gelir veya aylık bağlanmamış olan;

a) Eşini,

b) 18 yaşını, lise ve dengi öğrenim veya 5/6/1986 tarihli ve 3308 sayılı Meslekî Eğitim Kanununda belirtilen aday çıraklık ve çıraklık eğitimi ile işletmelerde meslekî eğitim görmesi halinde 20 yaşını, yüksek öğrenim görmesi halinde 25 yaşını doldurmamış ve evli olmayan çocukları ile yaşına bakılmaksızın 5510 sayılı Kanuna göre malûl olduğu tespit edilen evli olmayan çocuklarını,

       c) Geçiminin sigortalı tarafından sağlandığı Kurumca belirlenen kriterlere göre tespit edilen ana ve babasını,

9) SAĞLIK HİZMETİ: Genel sağlık sigortalısı ve bakmakla yükümlü olduğu kişilere 63 üncü madde gereği finansmanı sağlanacak tıbbî ürün ve hizmetleri,

10) SAĞLIK HİZMETİ SUNUCUSU: Sağlık hizmetini sunan ve/veya üreten; gerçek kişiler ile kamu ve özel hukuk tüzel kişilerini ve bunların tüzel kişiliği olmayan şubelerini,

11) KATILIM PAYI: Sağlık hizmetlerinden yararlanabilmek için, genel sağlık sigortalısı veya bakmakla yükümlü olduğu kişiler tarafından ödenecek tutarı,

12) SOSYAL GÜVENLİK İL MÜDÜRLÜĞÜ: Her ilde kurulan Sosyal Güvenlik İl Müdürlüğünü,

13) SOSYAL GÜVENLİK MERKEZİ: Sosyal güvenlik il müdürlüklerine bağlı olarak kurulacak Sosyal Güvenlik merkezlerini,

14) TEB: 6643 sayılı kanunla kurulmuş Türk Eczacıları Birliği’ni,

15)BÖLGE ECZACI ODASI:6643 sayılı Türk Eczacıları Birliği kanunun 5. maddesinde göre kurulan eczacı  odasını ,

16) ECZANE-ECZACI: 6197 sayılı eczacılar ve eczaneler hakkındaki kanunda  tarif edilen eczane sahibi ve/veya mesul müdürünü,

      17) SAĞLIK TESİSİ: Birinci basamak resmi sağlık kuruluşu: Resmi kurum hekimlikleri, sağlık ocağı, verem savaş dispanseri, ana-çocuk sağlığı ve aile planlaması merkezi ile sağlık merkezlerini,

5258 sayılı Kanun gereği aile hekimliği uygulamasına geçilen illerde, aile hekimlerince verilen sağlık hizmetleri ile birinci basamak özel sağlık kuruluşlarınca verilen sağlık hizmetlerinin bedeli kurumlarca karşılanmayacaktır.

Birinci basamak özel sağlık kuruluşu: Ayakta Teşhis ve Tedavi Yapılan Özel Sağlık Kuruluşları Hakkında Yönetmelik kapsamında açılan özel poliklinikleri,

  İkinci basamak resmi sağlık kurumu: Eğitim ve araştırma hastanesi olmayan Devlet hastaneleri (bu hastanelere bağlı semt poliklinikleri dahil), özel dal hastaneleri, ilçe/belde gün hastaneleri (Bunların listesi Sağlık Bakanlığı tarafından geri ödeme kuruluşlarına bildirilir), Sağlık Bakanlığına bağlı ağız ve diş sağlığı merkezleri,

İkinci basamak özel sağlık kurumu: Özel Hastaneler Yönetmeliği’ne göre ruhsat almış özel hastaneler ile Ayakta Teşhis ve Tedavi Yapılan Özel Sağlık Kuruluşları Hakkında Yönetmelik kapsamında açılan özel tıp merkezleri ve özel dal merkezlerini,

Üçüncü basamak sağlık kurumu: Eğitim ve araştırma hastaneleri (bu hastanelere bağlı semt poliklinikleri dahil), özel dal eğitim ve araştırma hastaneleri ile üniversite hastanelerini,

18) TALİMAT: Protokolün geçerli olduğu dönemde(yılda) yürürlükte olan Sosyal Güvenlik Kurumu Başkanlığı İlaç Listesi ve Uygulama Talimatını,

19) EŞDEĞER İLAÇ: Temelde,sınırlandırılmış bir terapötik eşdeğerlik olarak aynı endikasyon için kullanılabilecek aynı etken maddeyi içeren ürünlerin benzer dozaj formları arasında fiyat karşılaştırması esasına göre eşdeğer kabul edilen ilacı,

20) FİYAT FARKI BEDELİ : Reçetede yazılı olan ilacın fiyatı, Kurumun ödeyeceği fiyatın (en ucuz ilaç +Eşdeğer ilaç uygulaması için belirlenen kurumun ödediği  %lik tutardan )pahalı ise Kurumun ödeyeceği bedel üzerinde kalan miktarı,

      21) GERİ ÖDEME KOMİSYONU: 14/02/2004 tarih ve 25373 sayılı Resmi Gazetede yayınlanan 06/02/2004 tarih, 2004/6781 sayılı Bakanlar Kurulu kararı ile geri ödeme koşullarını belirlemek amacıyla Maliye Bakanlığının koordinasyonu ve sekreteryasında  Sağlık Bakanlığı, Devlet Planlama Teşkilatı ve Hazine Müsteşarlıkları, Sosyal Sigortalar Kurumu (devredilen), Emekli Sandığı (devredilen) ,Bağ-kur (devredilen) (01/01/2007 tarihinden itibaren Sosyal Güvenlik Kurumu) temsilcilerinin katılımıyla altı ayda bir toplanarak ,sektör,sivil toplum kuruluşlarının görüşlerini de alarak ilgili bakanlıklara öneride bulunmak üzere oluşturulmuş birimini,

22) İŞ GÜNÜ: Cumartesi ve pazar günleri,resmi ve dini bayramlar,yılbaşı tatili ve bakanlar kurulunca tatil ilan edilen günlerin haricindeki günleri,

23) AİLE HEKİMİ: Sağlık Bakanlığı tarafından aile hekimi olarak yetkilendirilen ve Kurum ile sözleşme yapmış hekimleri,

24) İŞ YERİ HEKİMİ: Kurum tarafından işyeri hekimi olarak yetkilendirilen kurum ile sözleşme yapmış hekimleri,

25) ICD-10 KODLAMASI: Sağlık hizmeti  sunucuları tarafından kullanılan hasta kayıt ve kabul işlemi yapılan tüm bilgi sistemi veri tabanlarında hastalıkların tanımlanması ve sınıflandırılmasında kullanılan kodlama sistemini,               

26) KURUM DENETLEME KOMİSYONU: Sosyal Güvenlik İl Müdürü/ Sosyal Güvenlik İl Müdür Yardımcısı ile Sorumlu Eczacı/Eczacı’dan oluşan en az iki kişilik bir Komisyonu,

ifade eder.

IV-) UYGULANACAK ESASLAR

      1-  Bu protokol kapsamında yer alan sigortalı ve hak sahiplerinin, sözleşmeli eczanelerden temin edecekleri reçete muhteviyatı ilaçlar için uygulanacak indirim oranları aşağıda düzenlenmiştir;

             Eczacı tarafından, imalatçı / ithalatçı indirimi ( Kamu Kurum İndirimi ) düşüldükten sonra kalan tutar üzerinden Eczacı indirimi yapılır.

             Eczacı indirimi 2006 yılı satış hasılatı ( KDV hariç);

             220.000 YTL’ ye kadar olan eczaneler tarafından yüzde üç ( %3 ),

             220.000 YTL ile 440.000 YTL arasında olan  eczaneler tarafından yüzde üçbuçuk ( %3,5),

             440.000 YTL ile 550.000 YTL arasında olan  eczaneler tarafından yüzde dört ( %4 ),

             550.000 YTL üzerinde olan eczaneler tarafından yüzde dört buçuk ( %4,5 ),

 oranında uygulanacaktır.  

              2006 yılı satış hasılatı bulunmayan, yeni açılan Eczanelerin Kurumla sözleşme yapma talebinde sözleşmeye esas olacak indirim oranı % 3’tür.

      Eşdeğer ilaç uygulamasında uygulama tarihinde geçerli olan geri ödeme komisyonunca belirlenen listeler esas alınır.

2- Sağlık Hizmeti Sunucuları tarafından sigortalı ve hak sahipleri adına düzenlenen reçete muhteviyatı ilaçlar protokolün ilgili maddeleri saklı kalmak kaydı ile aynen ve tamamen verilecektir. (Sosyal Güvenlik Kurumu Başkanlığı İlaç Listesi ve Uygulama Talimatı hükümlerine uygun olmak kaydıyla )

        5510 sayılı kanunun Geçici 12.maddesinde yer alan   “Bu Kanunun uygulamasında sağlık hizmeti sunucularının sigortalılık kontrolü ve diğer provizyon işlemlerini elektronik ortamda yapmaya başlaması için gerekli altyapının kurulmasına kadar, sağlık bilgilerinin yazılı olarak tutulmasına başlanır ve sağlık belgesinin veya sağlık karnesinin Kurumca verilmesine devam edilir.

      Mevcut sosyal güvenlik kurumlarının, kamu idarelerinin sağlık hizmetlerinin sağlanmasına ilişkin görevleri, yürürlükten kaldırılan kanunlardaki hak ve yükümlülükler çerçevesinde ilgili kayıt ve işlemler Kurum tarafından devralınan tarihe kadar devam eder. Ancak bu süre altı ayı geçemez…….” Hükmüne istinaden ; 30.06.2007 tarihine kadar Kurumların mevcut mevzuatları kapsamında uygulama devam edebilir.

              Kurumun işlemleri devir aldığı   tarihten  itibaren aşağıda belirtilen hususlar esas alınacaktır;

              İlaçların verilmesinde reçete aslı ekinde;

            - Verilen ilaçların tamamına ait  kupür ve barkod diyagramları,

- Provizyon Sistemi tarafından düzenlenen müstahaklık bilgisinin de yer aldığı  reçete arkası çıktısı,

-Sevk belgesi ,

            -Reçetede Endikasyon dışı  ilaç var ise  Sağlık Bakanlığı tarafında verilen ilaç kullanım izninin okunaklı bir örneği,

Yer alacaktır.

   a- Provizyon Sistemi tarafından düzenlenen reçete arkası çıktısında;

   Eczane adı, Hak sahibi veya sigortalının adı soyadı,ve müstahaklık bilgileri, T.C Kimlik numarası, reçetede  yer alan  ilaçların adı, dozu , fiyatları ve toplam tutarı, eczane ıskontosu, %10-20 katılım payı tutarı,  eczaneye ödenecek tutar , ayrıca teslim alınan ilaçların kutu ve kalem sayısı ile hasta tarafından ödenecek fiyat farkı bedeli,

          Yer alacaktır.

          Eczacı, ilaçları verirken, reçetenin arkasına,  eczanenin adresi ,eczacının adı ve soyadı, telefon numarasının yer aldığı  kaşesini basarak imzalar.

       Fiyat farkı bedeli :  Reçetede yazılı olan ilacın fiyatı, Kurumun ödeyeceği fiyatın (en ucuz ilaç +Eşdeğer ilaç uygulaması için belirlenen kurumun ödediği  %lik tutarın )üzerinde ise Kurumun ödeyeceği bedel üzerinde kalan miktarı ifade eder,

 Eczacının ,sigortalı veya  hak sahibini reçetede yazılı ilaç yerine ucuz eşdeğer ilacı alabileceği hususunda bilgilendirmesine rağmen sigortalı veya  hak sahibinin reçetede yazılı ilacı talebi halinde hasta kendi rızası ile öder, bu farkı kurumdan talep edemez.

             b- Reçete arkasında,  hastanın adı soyadı ve imzası; ilacı alan hasta değil ise, adı soyadı ve imzası, adresi/telefon numarası yer alacaktır.      

 Okuma yazma bilmeyenlere ait reçetelere yukarıda belirtilen bilgiler eczane görevlilerince yazılır ve ilacı alan kişi imza atamıyor ise parmak bastırılır.

 Eczane reçetelerin otokopili sayfaları var ise bu sayfalara da mutlak surette kaşesini basar.

             İstenilen bilgilerin eksik olması halinde söz konusu reçeteler, eksikliklerin tamamlanması için iade edilir.İade edilen reçetelerle birlikte eczane yazılı olarak uyarılır. Durumun alışkanlık haline getirilmesi halinde  “V. Sözleşmenin Feshini Gerektiren Hususlar” başlıklı bölümün 5. maddesi hükümleri  uyarınca eczanenin sözleşmesi feshedilir.

3-Eczane, Kurumun sağlık hizmeti satın aldığı resmi ve özel sağlık tesislerinde görevli olan veya Kurum mevzuatı doğrultusunda Kurum sigortalıları ile hak sahiplerine reçete düzenleme yetkisi verilen tabipler tarafından bu protokolün “ kapsam ” maddesinde yer alan sağlık yardımlarından yararlandırılan kimseler için talimat uyarınca düzenlenerek imzalanmış  reçetelerde yer alan ilaçları; bu protokol çerçevesinde aynen ve  tamamen  vermekle  yükümlüdür.

Tabip tarafından yazılan ( Geri Ödeme Komisyonunca belirlenerek ilan edilen  Bedeli ödenecek ilaçlar listesinde  eşdeğer grubu sütununda yer alan) İlaç;

Eşdeğer ilaç uygulaması için …..’da belirlenen % lik  dilim içinde ise ya kendisi ya da ucuz olanı verilir ve verilen ilacın bedelinden  ödeme yapılır.

Eşdeğer ilaç uygulaması için …..’da  belirlenen % lik dilim içinde pahalı olanının verilmesi durumunda doktorun yazdığı ilaç bedelinden ödeme yapılır.

            Eşdeğer ilaç uygulaması için …..’da belirlenen % lik dilimin üzerinde ise, belirlenen % lik dilimin içinde ilaç verilmesi durumunda verilen ilacın  bedeli  esas alınarak ödeme yapılır. 

 Eşdeğer ilaç uygulaması için …..’da belirlenen % lik dilimin üzerinde ve eczane tarafından bu ilaç verilmiş ise en ucuz ilaç  + belirlenen  % lik tutarda ödeme yapılır.

          4-Reçetede yazılı ilacın  Talimat Eki Bedeli Ödenecek İlaçlar Listesi Eşdeğer grubu sütununda yer almaması halinde yerine ucuz eşdeğerlisinin verilebilmesi için reçeteye eczacı  tarafından ".........ilacı yerine .......... ilacını veriyorum, farmasötik eşdeğeri olduğunu onaylıyorum " ibaresi yer alan kaşenin basılarak doldurulması, isim veya unvan kaşesi basılıp, imzalanması gerekir. Söz konusu kaşe, isim veya unvan kaşesi basılıp imzalanmamış ise bu eksiklikler giderilmek üzere reçete eczaneye geri verilir, eksikliğin giderilmesi durumunda ödeme yapılır. İmzanın eczacıya ait olmaması halinde bu ilacın bedeli eczaneye ödenmez.

           Ayrıca, eşdeğer olarak verilen ilacın fiyatı reçetede yazılan ilacın fiyatından fazla olamaz, fazla olması halinde reçetede yazılı ilaç bedeli üzerinden ödeme yapılır ve  Protokolün V.Sözleşmenin Feshini Gerektiren Hususlar başlıklı bölümünün ilgili maddesi uygulanır.

          5- Reçete bedellerinin kurumdan tahsili için, Provizyon Sisteminden  reçete dökümüne ait icmal listesi alınır. Düzenlenen fatura ve ekinde yer alan  icmal listesi  Eczane tarafından kaşelenerek  imzalanır. Reçeteler, icmal listesi, fatura, bir dilekçe ekinde kuruma ibraz edilir. Sözleşmeli eczane tercih etmesi halinde  hasta listelerini fatura üzerinde gösterebilir

             Yukarıda belirtildiği şekilde düzenlenen faturada hesaplanan tutardan  indirim oranları ve hasta katılım payı düşüldükten sonra kalan tutar, eczanenin kurumdan alacağıdır.

Yurtdışı sigortalıları ve Konsolide Bütçeye tabi diğer Kamu Kurum ve Kuruluşlarında Provizyon Sistemine henüz kaydı yapılmamış sigorta gruplarının provizyon işlemlerine ilişkin çalışmalar devam etmekte olduğundan, uygulamaya geçilinceye kadar bu gruptakiler için işlemler  manuel ortamda yapılacaktır.Yurt dışı sigortalılarının reçetelerinin ekinde Sosyal Güvenlik İl Müdürlüğü veya Sosyal Güvenlik merkezlerince düzenlenen ‘’ Sosyal Güvenlik Sözleşmesine göre Sağlık Yardım Belgesi’’,ile  Ek-3 te yer alan form  , provizyon sistemine kaydı yapılmamış olanlar için  Ek-4’te bulunan form kullanılacaktır.

 Reçete arkası dökümlerde ve fiyat hesaplamasında Kurum Provizyon Sisteminden onaylanan fiyatlar yazılı olacaktır ( Yurtdışı Sigortalıları ve sisteme kaydı yapılmamış olanlara ait  reçetelerde bulunan ilaç kupürlerinde ise , 3 Mart 2001 tarih, 24335 sayılı Resmi Gazetede yayımlanan Sürşarj Tebliği uyarınca ilacın perakende satış fiyatı yazılı olacaktır.)

İstenilen bilgilerin eksik olması halinde söz konusu reçeteler, eksikliklerin tamamlanması için iade edilir. Eksiklikleri giderilen reçetelerin bedeli ödenir.    

6-Uzun süreli tedaviyi gerektirmesi nedeniyle Sosyal Güvenlik Kurumu Başkanlığı İlaç Listesi ve Uygulama Talimatı eki,   “ Katkı Payı Alınmayacak İlaçlar Listesi ” kapsamında yer alan ilaçların katkı payı alınmadan verilebilmesi ve söz konusu reçete bedellerinin ödenebilmesi için reçetelere ilgili hastaya ait ilaç kullanımı ve muafiyet raporunun onaylanmış bir fotokopisinin eklenmesi yeterlidir. İlaç kullanımı ve muafiyet raporunun fotokopisinin aslına uygunluğu;

a- Raporu düzenleyen Sağlık Kurumu veya Kuruluşu tarafından,

b- Reçeteyi yazıp onaylayan Sağlık Kurumu veya Kuruluşu tarafından,

c-Reçeteyi düzenleyen hekim tarafından da; kaşesinde çalıştığı Sağlık Kurumu veya Kuruluşunun adı,  varsa uzmanlık dalı ve diploma numarasının  yer aldığı taktirde yapılabilecektir.

d-a,b.c, maddelerinde belirtilen şartlar sağlanamıyor ise;  Hastanın bulunduğu yerleşim birimindeki resmi sağlık tesisinde görev yapan hekim tarafından, kaşesinde çalıştığı Sağlık Kurumu veya Kuruluşunun adı,  varsa uzmanlık dalı ve diploma numarasının  yer aldığı taktirde, İlaç kullanımı ve muafiyet raporunun fotokopisinin aslına uygunluğu;

 yapılabilecektir. 

 “ ASLI GİBİDİR ” onayı verilen rapor fotokopisinin reçeteye eklenmesi zorunludur.

Reçete işlemleri manuel ortamda yürütülen; yurtdışı sigortalılarında  ve provizyon alınmayan reçetelerde hastaya verilen ilaçların kayıtlı bulunduğu raporun arka yüzünün fotokopisi çekilerek ön yüz fotokopisi ile birlikte reçeteye eklenecektir.

Rapor fotokopisinin eksik olması halinde eksikliğin tamamlanması için reçete eczacıya iade edilir. Eksikliğin giderilmesi durumunda ödeme yapılır.

7-Reçetede ilacın  ticari adı belirtilmeyip, sadece kimyasal adı yazıldığı taktirde, eczacı en ucuz ilacı veya en ucuz ilacın Eşdeğer ilaç uygulaması için ……’ta belirlenen % lik fazlasına kadar tutarda olanını verir ve verdiği ilacın ticari  adını reçeteye işler. Eczacının vermiş olduğu ilacın ticari ismini reçeteye işlenmemesi durumunda bu eksikliğin giderilmesi için reçete eczacıya iade edilir. Eksikliğin giderilmesi durumunda reçete bedeli ödenir.

8-Reçete muhteviyatı ilaçlar bölünemez, reçetenin sözleşmeli bir eczane tarafından karşılanması ve fatura edilmesi esastır. Yerleşim bölgesinde sözleşmeli eczane bulunmaması veya  sözleşmeli eczane bulunmasına rağmen reçetede yazılı ilaçlardan herhangi birinin bu eczanelerden temin edilememesi durumunda reçeteye “ Eczanemizde Yoktur ” kaşesi basılır, reçete, sahibine geri verilerek hastaya sözleşmeli/sözleşmesiz bir eczaneye gitmesi önerilir. Sözleşme yapılmayan herhangi bir eczaneden alınan ilacın bedelinden, kamu kurum indirimi, eşdeğer ilaç uygulamasına esas indirim oranı  ile eczacı indirimi uygulanarak, hasta katılım payı  hesaplanarak düşüldükten sonra, kalan bedel kurum tarafından ilgiliye ödenecektir. Bu ödemenin yapılabilmesi için, reçeteye ilaçların fiyat kupürleri ve barkodları yapıştırılacaktır. Eczane tarafından hasta adına düzenlenen faturanın da  reçete ile birlikte ibrazı zorunludur.

  İstenilen bilgilerin eksik olması halinde söz konusu reçeteler, eksikliklerin tamamlanması için iade edilir. Eksiklikleri giderilen reçetelerin bedeli ödenir.    

             Hastanın sözleşmesi bulunmayan bir eczaneye gitmesi halinde; ilacın bedelinden, kamu kurum indirimi, Eşdeğer ilaç uygulamasına esas indirim oranı  ile eczacı indirimi (% 4.5) uygulanarak, hasta katılım payı  hesaplanarak düşüldükten sonra kalan tutarın Kurum tarafından ödeneceği hastaya bildirilecektir.  

9-Reçetede; hastanın adı ve soyadı,T.C.Kimlik Numarası, yabancı uyruklu ise sosyal güvenlik sicil numarası,reçete düzenleniş tarihi,protokol numarası,teşhisi, reçeteyi yazan hekimin imza ve kaşesi (kaşede Kurumun adı,hekimin uzmanlık dalı ve diploma numarası mutlaka olacaktır) bulunacak,teşhis yazılmayan, ilgili hekimin imza ve kaşesi bulunmayan reçeteler eczane tarafından kabul edilmeyecektir.

Yatan hastalara ait reçetelerde; reçete muhteviyatı ilaçların hastanın yatarak tedavi gördüğü hastane eczanesinde bulunmadığına dair “ Eczanemizde Yoktur ” kaşesi ile hastaya ait karantina veya yatan hasta dosya numarası veya hastanın hastanede yatarak tedavi gördüğünü belgeleyen kayıt numarası ve başhekimlik onayı bulunacaktır.

 Bu hükümlerden herhangi birisine  uymayan reçetelerin tutarları eczaneye ödenmez, reçete eczaneye iade edilir, eksikliği tamamlanan reçete bedeli ödenir

         10-Tüm reçetelere mutlaka teşhis açık olarak yazılacaktır. Teşhis yazılmayan reçeteler eczaneler tarafından kabul edilmeyecektir. Bu hükme uymayan reçetelerin tutarları eczaneye ödenmez, reçete eczaneye iade edilir, bu eksiklik reçeteyi düzenleyen hekim tarafından düzeltilip kaşelenir, eksikliği tamamlanan reçete bedeli ödenir.

         Reçetelerde Tıbbi literatüre uygun olan teşhis kısaltmaları ( DM, HT, KOAH vb. ) kabul edilecektir.  Reçetede yer alan ilaçların reçete teşhisi ile uyumlu olması gerekmekte olup, zorunlu teşhis gerekmeyen ilaçlar için ikinci bir teşhis istenmesi şart değildir. İlacın yan etkisini önlemek amacı ile yazılan ilaçlarda teşhis eklenmeyebilir.

             11-Majistral ilaçlar provizyon sistemi esas alınarak karşılanır. Sistemden alınan reçete arkası çıktısı reçeteye eklenir. Majistral ilaç terkibinde müstahzar ilaç var ise bunlara ait kupür ve barkod reçete arkasına yapıştırılacaktır.

             Majistral ilacın  terkibinde  müstahzar ilaçların bulunması  halinde, bu müstahzarlara ilişkin kamu kurum indirimi, eşdeğer ilaç uygulamasına esas indirim oranı  ile eczacı indirimi uygulanarak, hasta katılım payı hesaplanacaktır. Majistral ilaca ait reçete arkası çıktısında müstahzar ilaçlara ait bilgiler de yer alacaktır.

             Gerek duyulması halinde kurumca majistral ilaçların fiyatları hakkında Sağlık Bakanlığından bilgi istenecektir.

İstenilen bilgilerin eksik olması halinde söz konusu reçeteler, eksikliklerin tamamlanması için iade edilir. Eksiklikleri giderilen reçetelerin bedeli ödenir.    

12-Reçetede bulunan ilaçlardan biri veya birkaçının dozunun eczane tarafından hatalı girilmesi durumunda, eczacının ,sigortalı veya hak sahibinin  yazılı başvurusu üzerine; gerekli düzeltmeler sistemden yapılarak hasta mağduriyeti önlenir.

Reçetede bulunan ilaçlardan bir veya birkaçının dozunun reçeteyi düzenleyen hekim tarafından hatalı yazılması durumunda ise reçete üzerindeki doz hatası reçeteyi düzenleyen hekim tarafından  otokopili sayfada düzeltilir, imzalanır ve kaşelenir. Provizyon Sisteminde de gerekli düzeltmeler yapılarak hasta mağduriyeti giderilir. Hastanın elinde reçetenin yer aldığı  otokopili sağlık karnesinin bulunmaması halinde  reçeteyi düzenleyen hekim tarafından imzalanarak, kaşelenmiş belge, doz düzeltme  dilekçesi ile birlikte  kuruma  ibraz edilecektir.

             13- Türk Eczacıları Birliği tarafından onaylanan, Bölge Eczacı Odalarınca gerekli koordinasyonu sağlanan sistem dahilinde, Bölge Eczacı Odası onayı ile;

                  a)Mor ve turuncu reçeteye yazılması zorunlu olan ilaçların yer aldığı reçeteler,

                  b) İşyeri hekimi tarafından yazılan reçeteler,

                  c)Eritropoietin preperatlarını ihtiva eden reçeteler,

                   d)Sigortalı veya bakmakla yükümlü olduğu kişilerin yatarak tedavilerinde gerekli ilaçların hastane eczanesinden temin edilememesi durumunda, gerekli ilaçların yer aldığı reçeteler,

                   e) Diyaliz solüsyonlarını ihtiva eden reçeteler,

                   karşılanır.

                  Bölge Eczacı Odalarının onayı bulunmayan reçetelerin bedelleri eczaneye ödenmez, reçete eksikliği giderilmek üzere eczaneye iade edilir, eksikliği tamamlanan reçete bedelleri ödenir.

             14- Reçetelerde yazılan ilacın miktarı bir birimden ( kutu, şişe, vb. ) fazla ise miktar ayrıca yazı ile belirtilecektir. Reçetelerin doktor tarafından doldurulması gereken kısımları eksiksiz olarak doldurularak doktor tarafından imzalanacaktır.

Söz konusu eksiklikler aynı kurumda görev yapan reçeteyi düzenleyen hekim tarafından, bu hekimin görev yerinden ayrılmış olması halinde ise,  ilgili hekim tarafından  tamamlanmak üzere reçete eczaneye iade edilir. Eksikliği tamamlanan reçete bedelleri eczaneye ödenir.

15- Mevzuat hükümlerine uygun olarak belgelendirilmek koşuluyla, uzun süreli tedaviye ihtiyaç gösteren, hasta katılım payından muaf olan  hastalıklara ait SGK Başkanlığı İlaç Listesi ve Uygulama Talimatı eki katılım payı alınmayacak ilaçlardan ve yatarak tedavi gören hastalar için Talimata uygun olarak düzenlenen reçetelerden katılım payı alınmayacaktır.

16- 5510 sayılı Kanunun Geçici 12. maddesinde yer alan; “Bu Kanunun uygulamasında sağlık hizmeti sunucularının sigortalılık kontrolü ve diğer provizyon işlemlerini elektronik ortamda yapmaya başlaması için gerekli altyapının kurulmasına kadar, sağlık bilgilerinin yazılı olarak tutulmasına başlanır

ve sağlık belgesinin veya sağlık karnesinin Kurumca verilmesine devam edilir.” Hükmü gereğince Sağlık hizmeti sunucularınca düzenlenen reçete muhteviyatı ilaçlar için yeni bir düzenleme yapılıncaya kadar otokopili sağlık karnelerinin kullanılması esastır.

Ancak; Sağlık karnelerinin reçete sayfaları biten ve yenilenmeyenler için 07.1000.013.00 kod numaralı matbu reçete kağıtları kullanılacaktır. Gerek Sağlık Bakanlığı gerekse Kurumumuzla anlaşmalı Üniversite ve Özel Sağlık Tesisleri ya da Sağlık Bakanlığı Sağlık Tesislerince sevk yapılmış Üniversite Hastaneleri tarafından kendi Kurumlarına ait reçeteler de kullanılabilecektir.

17- Eczane, işlemlerini tamamladıktan sonra, sağlık karnesini ilgili kişiye iade edecektir. Sağlık karneleri ( Eczacının,  ve / veya mesul müdürün, eczane çalışanlarının  ve bunların anne, baba,  eş ve çocukları ile kardeşlerinin  sağlık karneleri hariç ) hiç bir şekilde eczanede alıkonulamaz, bulundurulamaz.

18- Bir ilacın Sağlık Bakanlığınca izin verilen endikasyon ve kullanım dozu dışında kullanımı ancak Sağlık Bakanlığınca verilen onayla mümkündür.İlaçların prospektüs endikasyonu dışı  kullanımında sigortalı veya bakmakla yükümlü oldukları kişilerce Sağlık Bakanlığından  kişi adına verilen ilaç kullanım izninin bir örneği  reçete ekinde kuruma ibraz edilir.

19-Eczane, Kurum tarafından her yıl hazırlanan ve Resmi Gazete'de yayımlanarak yürürlüğe konulan Sosyal Güvenlik Kurumu Başkanlığı İlaç Listesi ve Uygulama Talimatı  ile buna ilişkin ek ve değişikliklere aynen uymayı ve söz konusu talimata uygun olarak, Kurum nam ve hesabına ilaç vermeyi kabul ve taahhüt  eder.

Eczane, anlaşma uygulamaları ve ilaç yazımıyla ilgili olarak SGK Başkanlığı’nca yayımlanan ve Kurum Web  sayfasında protokollü eczanelere duyurulan ve/veya kendilerine tebliğ edilen genelge ve genel yazılara yayım tarihinden itibaren 15 günlük süre içinde uymakla yükümlüdür. ( Kurum tarafından duyurulan genelge ve genel yazılarda başlangıç tarihi özellikle belirtilenler hariç olmak üzere. )

Sosyal Güvenlik kurumu İlaç Listesi ve Uygulama Talimatı ile Kurum'ca tebliğ edilen ilaç yazımı ve kullanımına ilişkin Genelge ve Genel Yazılara aykırı olarak ilaç verilmesi durumunda, bu ilaç bedelleri Kurum'ca ödenmez.

Doktor tarafından yazılmış olsa dahi Geri Ödeme Komisyonunca belirlenerek ilan edilen  Bedeli ödenecek ilaçlar listesinde yer almayan ilaçlar eczane tarafından verilmez, verilse dahi bedelleri ödenmez. 

20- Eczane; Kuruma ait  Eczane Provizyon Sistemi üzerinden reçete karşılar. Sosyal Güvenlik Kurumu Başkanlığı İlaç Listesi ve Uygulama Talimatı doğrultusunda hazırlanan,  provizyon sisteminde yer alan uyarılar ile provizyon sisteminde ilan edilen Genelge ve Genel Yazılar dikkate alınmadan karşılanan reçetelerde yer alan ilaçların bedelleri ödenmez.

Bilgisayarla reçete kabul edilmesi sonucunda eczane tarafından reçetelerin hatalı girildiğinin reçete aslı üzerinde yapılan kontrol sonucunda fark edilmesi halinde, bu ilaçların bedelleri ödenmez.

21- Kurum tarafından bedeli ödenmeyen  reçeteler :

a) Reçete kontrol biriminde yapılan inceleme sonucunda reçetede yer alan ilaçların tamamının ödenmemesi durumunda reçetenin ön ve arka yüzü, reçetede yer alan ilaçlara ait küpürler,barkod diyagramları tekrar kullanımları önlenecek şekilde  kırmızı kalemle çizilerek iptal edilir ve bu haliyle reçete  bir yazı ekinde eczaneye iade edilir.

b) Reçete kontrol biriminde yapılan inceleme sonucunda reçetede yer alan ilaçların bir kısmının ödenmemesi durumunda ise reçetenin ön ve arka yüzü, reçetede yer alan ilaçlara ait küpürler,barkod diyagramları tekrar kullanımları önlenecek şekilde  kırmızı kalemle çizilerek iptal edilir ve reçetenin ön ve arka yüzünün okunaklı  fotokopisi çekilerek bu fotokopi bir yazı ekinde eczaneye  gönderilir

22- Reçetenin tanzim tarihinden itibaren dört iş günü içinde müracaat eden hak sahiplerine ilaç verilecek, bu süreden sonra yapılan müracaatlarda, reçete muhteviyatı ilaçlar eczanece verilmeyecektir. Dört iş gününü aşan süreden sonra verilen ilaçların bedelleri Kurumca hiçbir şekilde ödenmez.  

            23- Reçetede yazılı ilaçların ambalaj miktarı (20 tablet, 100 ml gibi) doktor tarafından belirtilmemiş ise, eczacı tedaviyi sağlayabilecek mümkün olan  en küçük ambalajı verecektir. Büyük veya hastane ambalajlı olanların verilmesi halinde  küçük ambalaj bedeli üzerinden ödeme yapılacaktır.

Reçetenin özel durumuna göre (muafiyet,kullanım raporu kapsamına giren ilaçların yazılması halinde) büyük ambalaj verilebilir.

            24- Tabip tarafından yazılmış olsa dahi ilaç dışında kalan derece, süspansuvar, termofor v.b. sıhhi malzeme verilmez.Verildiği takdirde bedeli Kurum tarafından ödenmez.

            25- Majistral, psikotrop ve uyuşturucu ilaçları içeren reçeteler ile mor ve turuncu reçeteler, eczane işletim sistemi ve/veya eczane reçete kayıt defterine geçirilerek numara verilir.Verilen numara reçetedeki ilgili ilacın yanına yazılır. Bu konuda Sağlık Bakanlığı tarafından belirlenen kurallara uyulur.

            25-Mor ve turuncu reçeteye yazılması zorunlu olan ilaçlar diğer ilaçlardan ayrı fatura edilir ve bu reçetelerin kontrolü ile ödenmesine öncelik tanınır.

            26- Reçetelerde yazılı ilaçlar, sigortalı hastanın isteği üzerine eczanece başka bir ilaç veya    başka bir mal yada malzeme ile değiştirilemez.

            27- Sağlık kurum ve kuruluşlarında görevli tabipler tarafından reçeteye yazılan ampul adedi kadar ve " ml.sine uygun plastik (disposible) enjektör " bedeli Kurumca belirlenen fiyatlar üzerinden ödenir. Tabipçe reçeteye enjektör ve adedi yazılmamış olsa dahi reçetedeki ampul sayısı kadar ml.sine uygun plastik enjektör verilir, alındığına dair reçeteye bir kayıt düşülmek suretiyle ilgiliye imzalattırılır.

            Yatan hasta için enjektör bedelleri ödenmez.

          28-Kurumla sözleşmeli eczane; Kanunun 69. maddesinde sayılan hizmetler ve kişiler hariç ayakta tedavide, hekim ve diş hekimi muayenesi sonucu düzenlenen   reçetelerde, Sağlık tesisi tarafından muayene ücreti tahsil edilmemiş ise, muayene ücret bedelini Kurum adına tahsil eder. Tahsil edilecek muayene ücreti bedeli Kurum tarafından ilan edilir. Tahsil edilen muayene ücreti tutarı Kurum tarafından eczane alacağından mahsup edilir.

         Uygulama 30.06.2007 tarihine kadar yukarıda yer aldığı şekilde yapılacaktır. En geç 01/07/2007 tarihinden sonra muayene ücretleri sağlık hizmetinin sunulduğu sağlık tesisince kurum adına tahsil edilecektir. 

           29-Reçete üzerinde herhangi bir tahrifat yapılmaksızın, sehven doktorun yazdığı miktardan fazla ilaç kupürü ve barkod diyagramı yapıştırıldığı anlaşılan reçetelerde yer alan fazla ilaç kupürleri ve barkod diyagramları iptal edilir ve kalan ilaç bedeli eczaneye ödenir. Fazla olarak yapıştırılan ilaç kupür bedellerinin Kuruma fatura edilmiş ve ödenmiş olması halinde fazla olan kupür bedelinin  beş katı tutarındaki miktar ayrıca eczaneden tahsil edilir.

       30-Fiyatı değişen ilaçların bedelinin hesaplanmasında, reçetenin veriliş tarihi ödemeye esas alınır. Faturalanan ilaç bedelinin reçete veriliş tarihinde o ilaç için öngörülen ödeme bedelinden fazla olması halinde reçete veriliş tarihine göre provizyon sisteminde kayıtlı fiyatlar  esas alınarak eczaneye ödeme

 yapılır ve eczacı yazılı olarak Kurumca uyarılır. (Kurum provizyon sisteminden karşılanmayan reçetelerin işlemleri Sağlık Bakanlığı fiyatlarına göre güncellenen eczane işletim sisteminden alınan fiyatlar esas alınarak yapılacaktır.)

        Bu fiilin tekrarı halinde ise sözleşmenin feshini gerektiren hususlar başlıklı  bölümün ilgili maddesine göre işlem yapılır.

           31-Reçete, düzenlendiği il dışındaki diğer illerden de karşılanabilecektir.

           32-Yeni fiyat verilen veya mevcut fiyatların ayarlanması sonucu fiyatı değişen ilaç bedellerine ilişkin olarak Sağlık Bakanlığı Tebliğleri esas alınır; ilgili mevzuat çerçevesinde duyurulur.

           33- Yatan hastalar taburcu edilirken idame tedavileri için reçete edilen ilaçlar, SSK hastanelerinin Sağlık Bakanlığına devri nedeniyle hastane stoklarında kayıtlı ve üzerlerinde “SSK MALIDIR SATILAMAZ” veya “SSK’DAN DEVİR İLAÇTIR” ibaresi bulunan ilaçlarla sınırlı olmak üzere, hastane eczanesinden verilebilir ve hastanın kurumuna tedavisine ait diğer işlemlerle birlikte fatura edilir. Bu ilaçlar bu Protokolün Kapsam bölümünde tanımlı sigortalılara provizyon sistemi üzerinden verilir.

Hasta katılım payı peşin alınan hak sahiplerinden, hastane tarafından tahsil edilir, maaşından kesilen hak sahipleri için ise kurumlarınca ilgili hastanelere ödenir. Bu uygulamada, Sosyal Güvenlik Kurumu Başkanlığı İlaç Listesi ve Uygulama Talimatında belirtilen reçete yazım kuralları ile indirim oranları dikkate alınır.

            Ayrıca, SSK ilaç ve tıbbi malzeme sanayi müessesesinde üretilmiş olan ilaçlar, miatları içerisinde Sağlık Bakanlığı sağlık tesislerinde bu Protokolün Kapsam bölümünde tanımlı sigortalıların ayaktan/yatarak tedavilerinde Kurum mevzuatı doğrultusunda verilir.

            34- Bilgi İşlem Daire Başkanlığının da yazılı teyidi ile eczane provizyon sisteminin devre dışı kaldığı hallerde;sözleşmeli eczane tarafından manuel karşılanan reçeteler  kurum mevzuatı kapsamında ve sistemin kullanıma açılmasıyla ulaşılacak bilgilerin esas alınması ile değerlendirilerek kontrol işlemleri yapılacaktır.

  V-) SÖZLEŞMENİN FESHİNİ GEREKTİREN HUSUSLAR

            1-Bir sözleşme dönemi içinde aşağıda belirtilen fiiller nedeniyle eczanelerin sözleşmeleri  kurum tarafından tek taraflı olarak feshedilir ve aşağıda belirtilen sürelerde sözleşme yapılmaz.

Kurum tarafından Eczanenin yazılı olarak uyarılması halinde,  uyarının bir örneği  TEB’e bildirilir.

                                            Fesih  Süreleri

     Fiilin Niteliği                                                               (Fesih Tarihinden    İtibaren)

   2-Hasta katılım paylarının ve/veya fiyat farkı bedelinin tam ve eksiksiz olarak alınmaması, eczacı veya eczane çalışanları tarafından  ilaç katılım payının ve/veya fiyat farkı bedelinin iade edildiğinin tespiti hallerinde  eczacının sözleşmesi 1 yıl fesih  edilir. Bu fiillerin  tespiti halinde ayrıca katılım payı ve/veya fiyat farkı bedelinin on katı tutarında idarî para cezası uygulanır.

        Bu tespit işlemi  Kurumca yapılabileceği gibi  Eczacı Odası’nca da yapılabilir.Tespit işleminin, ilgili eczacı odası tarafından yapılması  ve Türk Eczacıları Birliği Merkez Heyetince onaylanarak  Kuruma yazılı olarak başvurulması halinde Kurumca fesih yapılır. (Eczacı Odası tarafından yapılan tespitlerin Yargı kararı ile haksız yapıldığının belirlenmesi edilmesi halinde  sözleşmesi feshedilen eczacının ve ilgili kişilerin  uğradığı her türlü maddi ve manevi zarar tespiti yapan Eczacı Odası ile Türk Eczacıları Birliği’nce müteselsilen karşılanır).

         3-Eczacı sözleşme yapmak istediği kuruma ve bu kuruma bağlı vakıf, dernek gibi kuruluşlara bağış yapamaz, hediye vb. şekilde katkıda bulunamaz. Bu durumun tespit edilmesi halinde sözleşme bir yıl süreyle feshedilir. Tespit işlemi, Kurumca yapılabileceği gibi ilgili eczacı odasınca da yapılabilir. Tespit işleminin, ilgili eczacı odası tarafından yapılması ve  Türk Eczacıları Birliği Merkez Heyetince onaylanarak Kuruma yazılı olarak başvurulması halinde Kurumca fesih yapılır. (Eczacı Odası tarafından yapılan tespitlerin Yargı kararı ile haksız yapıldığının belirlenmesi halinde sözleşmesi feshedilen eczacının uğradığı her türlü maddi ve manevi zarar, tespiti yapan eczacı odası ile Türk Eczacıları Birliğince müteselsilen karşılanır.)

            4-Muvazaalı olarak işletildiği tespit edilen eczane ile sözleşme yapılmaz, sözleşme yapılmış ise süresiz feshedilir. Tespiti yapılan muvazaalı işlem  taraflarının başka adlar altında eczane açması veya aynı eczanenin bir başka eczacı tarafından muvazaalı bir şekilde devralınması durumlarında anılan müeyyideler uygulanır.

              5- Protokolün IV-Uygulanacak Esaslar başlıklı bölümünün 2. maddesinin b bendinde  belirtilen hükme uymamanın alışkanlık haline getirilmesi durumunda sözleşme Kurum’ca feshedilir. Kurumca bir sözleşme dönemi içerisinde  yer alan  bir  fatura dönemine ait  reçetelerin  %5’inde bu eksikliğin tespit edilmesi halinde eczane  yazılı olarak  uyarılır. Bu uyarıların aynı sözleşme döneminde 5 kez tekrarlanması halinde bu durum alışkanlık hali olarak kabul edilir ve eczanenin sözleşmesi 1 yıl süre ile feshedilir.

              6-Yukarıda belirtilen fiiller nedeniyle sözleşmenin feshedilmesi halinde, feshi yapan kurum tarafından, eczacının T.C. kimlik numarası da dahil olmak üzere kimlik bilgileri, eczanenin ismi ve adres bilgileri SGK Başkanlığı ile ilgili Valiliğe (Defterdarlık Muhasebe Müdürlüğü) bildirilir. Valilikçe de il düzeyinde (ilçeler dahil) tüm kamu kurum ve kuruluşları durumdan haberdar edilir.

             SGK Başkanlığı ile tüm kamu kurum ve kuruluşları kendisine bildirilen fesih uyarınca eczane ile mevcut sözleşmesini fesheder, sözleşmesi feshedilen eczane ile fesih süresince sözleşme yapılmaz.

             Sözleşmeleri feshedilen eczaneler; eczacının T.C. kimlik numarası da dahil olmak üzere kimlik bilgileri,  eczanenin ismi ve adresi belirtilmek suretiyle  Türk Eczacıları Birliği Merkez Heyetine bildirilir. Türk Eczacıları Birliği de bu eczaneleri tüm eczacı odalarına bildirir. Sözleşmesi feshedilen eczacının başka bir yerleşim yerinde eczane açması halinde sözleşme yapılmaz ve bu amaçla eczacı odası tarafından onay verilmez.   

        5510 sayılı kanunun Geçici 12.maddesinde yer alan   “Bu Kanunun uygulamasında sağlık hizmeti sunucularının sigortalılık kontrolü ve diğer provizyon işlemlerini elektronik ortamda yapmaya başlaması için gerekli altyapının kurulmasına kadar, sağlık bilgilerinin yazılı olarak tutulmasına başlanır ve sağlık belgesinin veya sağlık karnesinin Kurumca verilmesine devam edilir.

        Mevcut sosyal güvenlik kurumlarının, kamu idarelerinin sağlık hizmetlerinin sağlanmasına ilişkin görevleri, yürürlükten kaldırılan kanunlardaki hak ve yükümlülükler çerçevesinde ilgili kayıt ve işlemler Kurum tarafından devralınan tarihe kadar devam eder. Ancak bu süre altı ayı geçemez…….” Hükmüne istinaden ; 30.06.2007 tarihine kadar Kurumların mevcut mevzuatları kapsamında uygulama devam edebilir.  Bu madde 01/07/2007 tarihinden itibaren yürürlükten kaldırılacaktır.

         7-Protokolde iki ayrı fiil için öngörülen süre farklı ise daha uzun olan süre esas alınır. Fesih süresi dolduğunda, yargı süreci devam etse dahi eczacının talebi halinde sözleşme yapılır.

          8-Bu protokol ile sözleşme fesih sürelerinde yapılan artırım geçmiş döneme uygulanmaz,ancak eczacı lehine yapılan düzenlemeler  geçmişe dönük  olarak uygulanır.

           9-Gerek görüldüğü hallerde Kurum bu protokolün uygulanmasıyla ilgili hususları, eczane nezdinde yapılacak olan da dahil olmak üzere, her zaman incelettirebilir. Protokolün; Sözleşmenin Feshini Gerektiren Hususlar başlıklı kısmında belirtilen fiillerin tespiti halinde ise yukarıda belirtilen fesih süreleri uygulanır.

           10-Bölge Eczacı Odaları gerekli gördüğü hallerde,  eczane nezdinde protokolün uygulanmasına ilişkin inceleme yapar ve inceleme sonucunu Türk Eczacıları Birliği Merkez Heyetine bildirir.Bu bildirim doğrultusunda Türk Eczacıları Birliği Merkez Heyeti Kurumdan sözleşmenin feshi yolunda işlem yapılmasını  talep etmeye yetkilidir.

          11-Kurum, Başkanlık Müfettişlerince veya Kurum Denetleme Komisyonunca yapılan inceleme ve soruşturma sırasında, eczanede

bu protokolün uygulanması ile ilgili kontrolü ve incelemeyi, her uygun gördüğü anda yapma hak ve yetkisine sahiptir.

Kurum yetkilileri tarafından, eczane içinde yapılacak inceleme ve denetimler ancak Bölge Eczacı Odaları veya Temsilciliklerce görevlendirilecek elemanlar ile birlikte inceleme ve araştırma yapılır. Bölge Eczacı Odaları veya Temsilcilikleri, Kurumun eleman görevlendirme taleplerini derhal karşılarlar.

Kurum yetkilileri tarafından yapılan denetimlerde Ek-5 ‘te yer alan Denetleme Tutanağı düzenlenerek işlem yapılacaktır.

            Eczanesinde yapılacak denetime izin vermeyen eczanenin bu tutumunun  bir tutanak ile tespit edilmesi halinde sözleşmesi 3 ay süre ile askıya alınır ve eczane yazılı olarak uyarılır.Bu durumun tekrarı halinde eczanenin sözleşmesi 1 yıl süre ile feshedilir.

            12- Kurum, protokol hükümlerine aykırı davranışlar tespit ettiğinde;yazılı ihbarda bulunarak, sözleşmenin uygulamasını inceleme veya soruşturma nedeniyle eczanenin sözleşmesini 6 ay süre ile durdurabilir.

Kurum Başkanlık Müfettişleri tarafından hakkında inceleme ve soruşturma yapılan eczanenin ödemeleri 6 ay durdurulabilir. Soruşturmanın 6 aydan uzun sürmesi halinde ödemedeki askı süresi Makam Onayı ile uzatılabilir. Bu durumlar eczacıya yazılı olarak bildirilir.

Hakkında soruşturma yapılan eczane, yazılı istenilmesi halinde gerekli belge ve bilgileri en geç 5 iş günü içinde Kurum Müfettişlerine ve Denetmenlerine vermek zorundadır.

              13- Eczacının sözleşmede beyan ettiği adrese  iadeli taahhütlü olarak yapılan fesih bildirim işleminde eczanenin faaliyetine son verdiği tespit edilse dahi fesih işlemi adrese bildirim tarihinden itibaren yürürlüğe konur ve eczacının  herhangi bir adreste faaliyete geçmesi halinde fesih süresi dolmamış ise kalan fesih süresi tamamlanıncaya kadar bu eczacı ile sözleşme  imzalanmaz. 

        VI. ÖDEME ZAMANI

         1- (Sözleşmeli Eczanelerce, Tip Sözleşmede belirtilen esaslar çerçevesinde; her ayın ilk ve son gününü kapsayan döneme ait reçeteler, o ayın son günü tarihini taşıyacak şekilde sonlandırılır ve faturalandırılır. Takip eden ayın ilk 7 işgünü içinde Kuruma teslim edilir. Kurum, Reçete Kontrol Birimine teslim edilen reçetelerin kontrollerinin tamamlanması durumunda bu reçetelerin bedellerini teslim tarihinden itibaren 75’inci gün ödemeyi taahhüt eder.

     Bu süre içinde reçetelerin kontrolü tamamlanamadığı taktirde; 60. günde  muhasebeye sevk edilir,muhasebe tarafından 15. günde   tahakkuk eden tutarın  % 90’ı avans olarak ödenir. Avans ödemesini takip eden  1 ayın sonunda kalan % 10’u avans bedeli ödenir.

               Bu şekilde ödenen faturalara ait  reçeteler üzerinde yapılan kontroller  sonucunda ortaya çıkacak Kurum alacakları, daha sonra eczaneye yapılacak ödemeden yasal faizi ile birlikte mahsup  edilir. Böyle bir alacak yok ise alınması gereken meblağ yasal yollardan eczacıdan tahsil edilir.

              Kurumla sözleşmesi sona eren eczanenin Kuruma son dönem teslim ettiği ve bedeli ödenmeyen reçeteleri, eczanenin bütün reçeteleri kontrol edilerek Kurumla olan hesap mutabakatları sonuçlanıncaya kadar ödenmez.Bu durumdaki eczanelerin reçete kontrollerine öncelik tanınarak en fazla 3 ay içinde kontroller tamamlanarak mutabakat sağlanır

          2- Kan ürünü ve hemofili reçeteleri (Mor ve Turuncu reçeteler) ayrı fatura edilir ve öncelikli olarak ödenir.

VII-SÖZLEŞME İMZALAMA

            1-Kurumla eczaneler arasında bu protokol esaslarına göre 1 yıllık sözleşme yapılır. Eczaneler sözleşme yaparken 6643 sayılı Türk Eczacıları Birliği Kanununun 39. maddesine dayanılarak TEB tarafından bastırılmış, imzalanan bu protokole uygun “Tip Sözleşmeleri” kullanırlar.(Ek-1) Eczanenin yapacağı indirim oranının tespiti amacıyla EK2 formunun bir örneği ibraz edilecektir.

            2- Kurum, yukarıda belirtilen indirim oranlarını kabul eden ve yukarda bahsi geçen formla başvuran her eczane ile sözleşme yapar. Muvazaalı olarak açıldığı kanıtlanan eczaneler ile sözleşmenin feshini gerektirecek hususlar nedeniyle sözleşmeleri feshedilenler (mesul müdürünün değişmesi halinde dahi)  bu kapsam dışındadır.

            3-Kurum ile sözleşme talebinde bulunan eczanelerle sözleşme yapma, yürütme, feshetme  yetkisi, eczanenin faaliyet gösterdiği ilde bulunan Sosyal Güvenlik İl Müdürlüğündedir.

         4-Kurumla sözleşme bizzat Eczanenin Sahibi ve/veya Mesul Müdürü tarafından imzalanır, eczanenin reçete ve ilaç karşılama, Kurumla olan tüm iş ve işlemleri  Mesul Müdür tarafından yürütülür ve ödemeler banka havalesi ile Eczane sahibi eczacıya bizzat yapılır. Bu ilişkilerin yürütümünde, ağır hastalık ve 6197 Sayılı Kanunda tanımlanmış durumlar dışında vekalet kabul edilmez.

                Havale, eczane sahibi mesul müdürünün bankadaki hesabına bizzat kendisine ödenmek üzere çıkartılır, bu amaçla havaleye "vekaletname kabul edilmeyecektir" notu  konulacaktır.

           5-Yazılı adrese yapılacak her türlü tebligat işlemlerinde 7201 sayılı Tebligat Kanunu hükümleri geçerli olup,   sözleşmede belirtilen adrese yapılan tebligatlar Eczaneye yapılmış sayılır. Tebligatlar iadeli taahhütlü olarak yapılır. Adres değişikliği halinde eczane, yeni adresini 15 gün içinde yazılı olarak kuruma bildirir.        

         6-Eczane; devredilmesi, kapatılması, unvanının veya mesul müdürünün değişmesi halinde sigortalı ve hak sahiplerine ilaç vermeyi durdurur ve bu durumu Kuruma 15 gün içinde yazılı olarak bildirmek zorundadır. Kurum her ne şekilde olursa olsun değişikliği öğrendiği tarihten başlayarak 30 gün içinde, sözleşmeyi tek taraflı olarak fesih edebilir veya Eczacının yazılı istemi üzerine Kurumca uygun bulunması halinde yeni bir sözleşme yapar.

            Eczanenin unvanının veya sahip ve mesul müdürünün değişmemesi halinde aynı il sınırları içindeki nakil veya adres değişikliğinin ruhsat fotokopisinin de  eklenerek  dilekçe ile 15 gün içerisinde Kuruma bildirilmesi halinde yeni bir sözleşme yapılmasına gerek yoktur.

            7- Kurumla sözleşme yapılabilmesi için eczacının Türk Eczacıları Birliği Bölge Eczacı Odasınca tasdik edilen "Sözleşme formunu”  ibraz etmesi esastır. Ancak Bölge Eczacı Odası tarafından eczaneye sözleşme formunun onaylanarak verilmemesi halinde durum Türk Eczacıları Birliğine duyurulur. Konu Türk Eczacıları Birliğince çözüme kavuşturulur. Basım, dağıtım ve temin konusundaki tüm sorumluluk Türk Eczacıları Birliği’ne aittir.

           30/06/2007 tarihine kadar  Kuruma ilk defa sözleşme başvurusunda  bulunan eczacılar veya sözleşmesini yenilemek isteyen eczacılar Bölge Eczacı Odaları tarafından düzenlenecek (konu hakkındaki koordinasyon TEB’e ait olmak üzere) sözleşme feshi bulunmadığına dair belgeyi ibraz etmek zorundadır.

            8-Kurumumuz ile sözleşme talebinde bulunan eczane ile sözleşme imzalandığında eczane sahibi eczacı ve/veya mesul müdürü eczacıya provizyon şifresi teslim edilir. Sözleşmeli eczane aynı sözleşme dönemi içerisinde herhangi bir gerekçe ile tekrar şifre talebinde bulunduğunda her bir şifre için  50,00  YTL bedel öder. 

            9- Eczane,  hasta listelerini ve düzenlediği faturaları bir asıl iki suret olarak, reçeteler ile birlikte Kuruma teslim eder. Reçetelerin, faturaların ve fatura eki listelerin sorumluluğu Kurum kayıtlarına girinceye kadar ( kimin tarafından teslim edildiğine bakılmaksızın ) eczacıya aittir.

            10- Eczacının vefatı, milletvekilliği veya belediye seçimleri nedeniyle mesul müdür değişikliğinin zorunlu olduğu hallerde, hizmetin aksamaması için sözleşmeye taraf Kuruma bilgi verilmek kaydıyla ve Bölge Eczacı Odasının sorumluluğu kapsamında 15 (onbeş) gün süre ile ilgili eczane  ilaç vermeye devam edebilir.

11- Eczacının Kuruma prim borcu olması halinde Kurumdan doğan alacakları öncelikle prim borcuna mahsup edilir.

                    12-Bu protokole dayalı Sözleşme bir asıl iki örnek olmak üzere üç nüsha olarak düzenlenir.       Sözleşmenin aslı ve bir sureti Kurumda saklanır , bir sureti de sözleşme yapan Eczacıya verilir.

            13-Sözleşmeden doğacak her türlü vergi, resim, harç ve masraflar ile reçetelerin Kurum'a gönderilmesi ile ilgili bütün giderler Eczane'ye aittir.

          14-Eczane, bu protokol kapsamındaki hizmetlerinden dolayı doğmuş ve doğacak alacaklarını devir ve temlik edemez.

          15-Kurumla bu protokol esaslarına göre sözleşme imzalayan eczaneler, protokol eki Ek-2 de bulunan bilgi formunu doldurup, bağlı oldukları vergi dairesine onaylatarak Kurum adına sözleşme imzaladıkları Sosyal Güvenlik İl Müdürlüklerine Kuruma yapılacak indirime esas teşkil edecek eczane indiriminin belirlenmesi amacı ile  ibraz edeceklerdir.

 VIII- İHTİLAF

Bu protokol esaslarına göre yapılacak sözleşmenin uygulanmasından doğacak anlaşmazlıkların çözümlenememesi durumunda ,Sosyal Güvenlik İl Müdürlüğünün bulunduğu yer   Mahkeme ve İcra Daireleri yetkilidir..

 IX.FESİH

          Bu protokol ve Ek:1 sözleşme   (15) gün önceden yazılı bildirimde bulunulması koşuluyla taraflarca  (SGK Başkanlığı veya Türk Eczacıları Birliği) her zaman fesih edilebilir. Bu durumda Birlik üyesi eczacılar ile  Sosyal Güvenlik İl Müdürlükleri arasında yapılan anlaşmalar geçersiz sayılır.

           X.BİLDİRİMSİZ FESİH

          Türk Eczacıları Birliği, tarafından bu protokol hükümlerine uygun davranılmaması ya da  Kurum açısından giderilmesi  güç kayıpların doğması olasılığının bulunması durumunda, Kurum bu protokolü herhangi bir bildirimde bulunulmaksızın fesih etmeye yetkilidir.

 XI- YÜRÜRLÜK:

               1-Bu protokol …/…/200… tarihinde yürürlüğe girer. İki nüsha olarak düzenlenen protokol yeni bir protokol düzenleninceye kadar geçerlidir. Protokol taraflar arasında kabul edilerek imzalanmış ve taraflara birer örneği verilmiştir.

             2-Protokolün  yürürlüğe girdiği tarihte; Türk Eczacıları Birliği ile Sosyal Güvenlik Kurumları,   kamu kurum ve kuruluşları arasında ilaç teminine ilişkin  yapılan   bütün protokoller yürürlükten kalkar.

       3- Protokol hükümlerinde; ihtiyaç duyulması halinde, tarafların mutabakatı ile gerekli değişiklikler yapılabilir.     

       4-  5510 sayılı kanunun Geçici 12.maddesinde yer alan   “Bu Kanunun uygulamasında sağlık hizmeti sunucularının sigortalılık kontrolü ve diğer provizyon işlemlerini elektronik ortamda yapmaya başlaması için gerekli altyapının kurulmasına kadar, sağlık bilgilerinin yazılı olarak tutulmasına başlanır ve sağlık belgesinin veya sağlık karnesinin Kurumca verilmesine devam edilir.

      Mevcut sosyal güvenlik kurumlarının, kamu idarelerinin sağlık hizmetlerinin sağlanmasına ilişkin görevleri, yürürlükten kaldırılan kanunlardaki hak ve yükümlülükler çerçevesinde ilgili kayıt ve işlemler Kurum tarafından devralınan tarihe kadar devam eder. Ancak bu süre altı ayı geçemez…….” Hükmüne istinaden ; 30.06.2007 tarihine kadar Kurumların mevcut mevzuatları kapsamında uygulama devam edebilir.

               ………/………/……….                                                                             ……./………../………..

          SOSYAL GÜVENLİK KURUMU BAŞKANLIĞI                                                       TÜRK ECZACILARI BİRLİĞİ                 GENEL  SAĞLIK SİGORTASI GENEL MÜDÜRLÜĞÜ                                                                        MERKEZ        HEYETİ